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在这里，了解当代老年医学 经常碰到病人拿了胃镜检查报告单，指着上面“萎缩性胃炎”、“肠化生”等字眼，忧心忡忡地问我：医生，我会得胃癌吗？好吧，今天，老军医就来讲讲萎缩性胃炎、肠化生和胃癌的事情吧 什么叫胃黏膜萎缩呢？ 胃黏膜（想象一下猪肚吧）分好几层，最表面的一层是上皮层，上皮层的细胞可以分泌粘稠的糖蛋白，一方面起润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的损伤；另一方面，粘液还起到隔离墙的作用，减少胃酸、胆汁、药物、细菌和病毒等对胃黏膜的机械、化学和生物损伤。人的胃每天都在工作（研磨食物），难免会有损伤，而正常胃黏膜上皮层的上皮细胞有很强的自我更新能力，保证损伤能够及时地被修复，达到损伤和修复的动态平衡，如果这种平衡被打乱了，损伤得不到及时修复，胃黏膜上皮层变薄，胃黏膜就“萎缩”了。胃黏膜上皮层下面还有一个固有层，里面有好多腺体（腺体的特点就是能分泌物质），这些腺体能分泌很多帮助消化食物的物质，比如胃酸、胃蛋白酶等。 好了，现在可以解释一下萎缩性胃炎了，所谓萎缩性胃炎，是指的胃黏膜上皮层变薄，或者固有层里面的正常腺体减少或者出现异常腺体。上皮层变薄后，胃镜底下可以清晰看见胃黏膜下的血管，就像老人的皮肤变薄后能清楚看见皮下的血管一样，很多医生就是根据胃镜下的这种表现来诊断胃黏膜萎缩的。正常腺体减少后，分泌的帮助消化的物质减少了，会影响胃的消化功能，出现进食后上腹胀等消化不良的症状。至于异常腺体，实际上就是指的肠道的腺体，胃粘膜内出现肠道的腺体，就是肠化，或者叫肠化生，只要有肠化生，就说明胃黏膜有萎缩。实际上，胃黏膜上皮层变薄、正常腺体减少和异常腺体出现都是在显微镜下看到的变化，也就是说必须通过胃镜下取活检才能看出来，但是经验丰富的消化内镜医生，能在内镜底下分辨出正常的胃腺体和异常的肠道腺体。什么叫肠化生呢？ 我们的身体由很多器官组成的，各个器官各司其职。比如胃黏膜的腺体分泌的物质是帮助消化的，而肠黏膜的腺体分泌的物质就是帮助吸收的。胃黏膜损伤后能进行自我修复，生成很多正常的胃腺体，但是如果胃黏膜受到比较严重的损伤，超出了胃黏膜的自我修复能力，这时生成的不只是正常的胃腺体，还可能有不该长在胃里面的肠道腺体，就像庄稼地里长出了杂草，这就是肠化。 先总结一下，让老军医喝口水吧。所谓肠化，实际上是胃黏膜萎缩的表现之一。  胃粘膜为什么会萎缩呢？ 主要原因有三个： 1、正常老化的过程：随着年龄增长，我们的胃也会慢慢衰老，出现胃的上皮层变薄，腺体减少，当然，这种老化一般在胃窦（胃的下1/3）更明显。这种老化过程是自然规律。 2、幽门螺旋杆菌感染：很多研究都证实了幽门螺旋杆菌和胃黏膜萎缩、肠化有关，所以有萎缩和肠化的病人，应该去做吹气试验检测幽门螺旋杆菌，如果明确了幽门螺旋杆菌的感染，赶紧去治疗吧。如果有胃癌家族史，就火速去治疗吧。 3、自身免疫因素：医学前辈们发现有一部分萎缩性胃炎波及的范围主要在胃体（胃的中1/3），这些病人血液里可以检测到一些自身抗体，这些病人的免疫系统出了问题，自己的免疫系统把自己的胃当作异物进行攻击，导致胃黏膜损伤。研究表明，这种萎缩性胃炎癌变的几率会大一些，口服维生素B12可能有一定的疗效。 4、不良的生活饮食习惯：粗糙的食物、饮酒、辛辣刺激食物会破坏胃黏膜上皮的粘液保护层，如果超过了胃黏膜的自我修复能力，就会产生胃黏膜萎缩和肠化。油炸、烟熏、腌制食物本身就含有致癌物质，更不可取。饮食不规律，对喜欢按照生物节律进行研磨食物的胃来说，也会加重胃黏膜的磨损。  萎缩、肠化都有了，离胃癌还有多远？萎缩性胃炎和肠化生解释了那么多，到底它们能不能变成胃癌呢？答案是：萎缩性胃炎，特别是伴有肠化生的萎缩性胃炎，有一定的癌变几率。几率，几率，只是几率，不是说萎缩性胃炎肯定会变成胃癌，或者说肠化生肯定会变成胃癌哦。据胃镜下活检病理检查结果统计，胃粘膜肠化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的几率仅有3-5%。所以不必恐慌。 我们的医学前辈们在显微镜底下观察胃癌的标本，发现胃黏膜萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点。后来的医学家们用逆向思维发现，原来发现的萎缩、肠化的人群，几十年过后，只有少部分人变成了胃癌，说明萎缩性胃炎、肠化生和胃癌的关系只是可能性的关系，不是必然性的关系。实际上，后来的医学研究表明，胃黏膜异型增生更需要我们关注，这种病变转变成胃癌的几率更高。 胃黏膜异型增生（又叫不典型增生，上皮内瘤变），顾名思义，是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。萎缩性胃炎伴有肠化生的病人进展成胃癌的几率是3-5%，而胃黏膜异型增生进展成胃癌的几率是25%-40%。所以单纯的肠化生，不必过于紧张，胃镜复查一年一次，发现进展才需要积极干预。  注：上图中数字是胃镜检查诊断的比例。 如何阻止萎缩和肠化进展为胃癌？ 又有人急不可耐了，既然胃黏膜萎缩和肠化有一定的癌变几率，那我们应该如何防治呢？其实上文讲胃黏膜萎缩的原因时就已经提到了，大家可以倒回去精读。除了这些防治方法，有没有其它有效的预防药物呢？老军医遗憾地告诉大家，除了上文介绍的药物，目前医学界还没有发现其它公认有效的治疗药物，摩罗丹和胃复春等中成药可能有一定的效果，但没有得到大家的公认。 问题又来了，如果胃黏膜萎缩没有特效药控制，转成异型增生了，不是更容易变成胃癌了？好吧，老军医再给你吃个定心丸，就算萎缩性胃炎进展成重度异型增生（实际上就是早期胃癌）了，我们也可以在内镜下切除病变（EMR治疗或ESD治疗），不仅创伤小（不用开刀），治疗效果还出奇的好，10年无病生存率超过90%，也就是说萎缩性胃炎进展为重度异型增生，我们也有办法治愈它。重点在于，我们如何在萎缩性胃炎进展成进展期胃癌（非早期胃癌都叫进展期胃癌）前发现它？答案是定期复查胃镜，这点钱可不能省。当然胃镜多久复查一次也是有讲究的，我们下一次还会详细讲。 总之一句话，对待胃黏膜萎缩和肠化的正确态度是：战略上藐视它，战术上重视它 本文来源：吃喝拉的故事 |
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