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一、 疏肝和胃法治愈胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）一例-甘肃-赵健雄 主诉:患者温某，男，56岁，胃脘痛10年余，服中、西药效不著。 病史:6月前胃镜及病理检查提示：胃黏膜重度萎缩伴腺体重度异型增生及中度肠上皮化生。现胃脘痞满胀痛，两胁时痛，与情绪有关，嗳气，反酸，口干，口苦。 诊查:胃脘有压痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。 辨证:肝胃不和。 治法:疏肝和胃，行气活血。 处方:疏肝和胃汤（自拟）加味： 柴胡10g 枳壳10g 白芍15g 生甘草5g 木香5g 郁金10g 当归10g 延胡索10g 白芷10g 鸡内金10g 佛手10g 乌贼骨15g 煅瓦楞子10g 每日1剂，水煎服。 二诊 9月20日。前方服12剂，胃脘和两胁疼痛明显减轻，反酸消失，舌脉如前，前方减乌贼骨、煅瓦楞子继服。 三诊 10月24日。前方服逾1月，临床症状消失，胃镜及病理检查胃黏膜萎缩、腺体异型增生及肠上皮化生均有好转，嘱仍守前方巩固善后。 按语:疏肝和胃汤以四逆散疏肝理脾为基础，加木香、郁金、当归、延胡索行气活血，白芷散结消肿，鸡内金消食化积，共奏疏肝和胃、行气活血、消食止痛之功。我们的动物试验和临床研究表明，该药改善慢性胃炎肝胃不和型的临床症状，可显著升高胃蛋白酶活性，降低转氨酶，使胃黏膜萎缩性病变逆转恢复，胃窦部黏膜厚度明显增加，胃黏膜腺体异型增生和肠上皮化生逆转或消退，对胃黏膜超微结构的改变也有良好疗效。此方临证广泛用于两胁脘腹胀满疼痛，对慢性胃炎最多见的肝胃不和型疗效尤佳。 二、温中健胃法治愈萎缩性胃炎一例-江苏-张泽生 患者罗某，男，50岁，主诉左上腹疼痛五六年 ，最近2年来病情加重，甚则每天持续疼痛不止，痛甚出汗，喜热喜按。 诊查:胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎、食管中段憩室；病理报告：中度萎缩性胃炎（胃窦大弯、小弯、胃体小弯）。舌淡苔白，脉沉弦。 辨证:中虚气滞证。 治法:温中健胃。 处方:党参15g 当归9g 桂枝3g 白芍9g 法半夏9g 木香5g 陈皮6g 炙甘草3g 二诊:1977年1月19日。上方连服二百余剂，胃痛明显减轻。原医院复查胃镜：慢性萎缩性胃炎；病理报告：胃窦大弯、胃体后壁黏膜组织、胃体小弯轻度萎缩性胃炎，上方去半夏、木香，加红花、乌梅炭5g。 三诊:1977年6月13日。患者来信云上方又服150剂，胃痛未作，证情稳定，惟出汗较多。原方加生姜2片、大枣4枚，调和营卫，以资巩固。 药后来信称：出汗明显减少，胃痛未作。同年12月30日又来南京请张老复诊，胃痛已除，形体较前为胖，饮食、二便正常。1978年1月2日再往原医院作胃镜复查：浅表性胃炎，原萎缩灶已消失。病理报告：仅见胃体小弯重度浅表性胃炎。张老嘱以原方间断服之，以冀巩固。 按语:根据张老经验，萎缩性胃炎以中虚气滞或中虚胃寒证居多，治宜温中健运为主。最常用方为归芍六君和小建中汤加减，方中白芍量重于桂枝，旨在温中缓急。该方特别适用于胃脘痛喜热喜按或得食则缓之患者。当药证相合，病情有所减轻时，一般不要轻易更改主方，可嘱患者长期服用，亦可制成丸药进治。通过此例，说明萎缩性胃炎是可以治愈的。 三、补气温中、活血法治萎缩性胃炎一例-解放军-马山 患者张某，男，55岁，已婚。初诊时间:1997年6月22日。主诉:上腹隐胀满，嗳气、嘈杂、堵闷、隐痛多年。 病史:反复发作，春秋季加重，饭后胀满，遇冷或生气后加重。消化好。1996年8月胃镜检查见胃体、底部粘膜变薄，血管网显露，局部粘膜粗糙不平，结节样改变，角部粘膜充血、水肿，红白相间，局部以白为主，白区凹陷，窦部粘膜呈鹅卵石铺路样变，部分以白为主。病理报告AB型重度萎缩性胃炎，重度肠化生，部分腺体异性增生。 诊查:上腹隐胀痛，嗳气，嘈杂，消化好，二便正常，精神体力佳，脉弦，舌淡少苔，口腔粘膜色暗，增生结节，咽红。 辨证:重度（AB型）萎缩性胃炎，重度肠上皮化生，不典型增生。证属中气虚寒，气滞血瘀。 治法:益气温中，解毒活血。 处方:黄芪30g 桂枝10g 细辛4g 吴萸10g 蒲公英30g 白花蛇舌草15g 红花10g 桃仁10g 炮山甲8g 生牡蛎30g 王不留行15g 当归15g 赤芍15g 枳壳10g 苏梗15g 三棱10g 莪术10g 土元10g 丹参30g 水蛭10g 乌梢蛇15g 蒲黄10g 炒五灵脂10g 乌药10g 甘草6g 20剂 水煎内服，每剂煎3次，共600ml，分早中晚各一次服。 二诊:7月19日。服药后自感上腹舒适，胀痛基本缓解，吃饭好，大便日2次，排气多。效不更方，在原方去白花蛇舌草，加全蝎6g，再30剂。服药方法同前。 三诊:自感良好，有时头晕，乏力，舌淡苔白，脉弦。 处方：黄芪30g 桂枝10g 细辛4g 吴茱萸10g 蒲公英30g 枳壳10g 苏梗15g 红花10g 桃仁10g 丹参30g 当归12g 赤芍15g 生蒲黄10g 炒五灵脂10g 炮山甲8g 牡蛎30g 王不留行15g 土元10g 水蛭10g 乌梢蛇15g 焦三仙各12g 甘草6g 30剂 服法同前。 四诊:8月19日。病员精力好，无症状，正常工作，食欲好。脉有力。前方（三诊）又服60剂。 五诊:10月20日。病在恢复好转，症状改善，服益气活血药近5个月。胃镜复查胃粘膜光滑，红白相间，以红为主，病理报告中度萎缩性胃炎，中度肠化生。从胃镜复查，病理报告，病在好转，但恢复较慢。宗前法，益气温中活血药续服。 处方：蒲公英30g 黄芪30g 桂枝10g 细辛4g 吴萸10g 枳壳10g 苏梗15g 丹参30g 红花10g 桃仁10g 川芎10g 当归12g 赤芍15g 干姜10g 水蛭10g 土元10g 炮山甲8g 牡蛎30g 王不留行15g 生蒲黄10g 炒五灵脂10g 乌药10g 三棱10g 莪术10g 甘草6g 本方又服60剂，每日1次，服法同前。胃镜复查，病理报告慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎治愈，肠化生不典型增生消失。随访3年未复发。 按语:萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生是胃癌的前驱病变。本例又是重度萎缩性胃炎，症状又不明显。通过用益气温中活血法治疗7个月，胃镜复查病理检查结果治愈。胃粘膜粗大，隆起结节吸收变光滑。局部以白为主变为以红为主，侧支循环建立，使局部营养改善，血流旺盛，萎缩腺体恢复，达到治疗目的。方中水蛭、土元、乌梢蛇、全蝎等药有活血、溶血抗癌作用，并有十几种氨基酸。三棱、莪术是活血破瘀药，也是胃肠道动力学最好的药物，促进胃肠蠕动加快，排气多。服本方药对个别有脑动脉硬化患者之头晕，乏力症状，坚持服药后亦可缓解，萎缩性胃炎都可治愈。 |
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