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调肝养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎24例 慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病之一，大多由慢性浅表性胃炎失治、误治转化而成。临床以病程长，消化不良，上腹部胀满、疼痛、形体消瘦、疲倦乏力、贫血等为主要表现。笔者自拟调肝养胃汤辨证施治24例CAG患者，疗效满意，现总结如下。 一般资料 24例患者中，男性10例，女性14例；年龄29～69岁，平均49.5岁；病程0.5～27年。排除占位性病变患者，全部病例经纤维胃镜和胃黏膜组织病理学检查确诊为CAG，胃镜检查可见胃黏膜颜色呈灰白色，以白相为主，黏膜变薄，黏膜下静脉清晰可见。按组织学分级，胃黏膜固有腺体萎缩轻度4例，中度9例，重度ll例；肠上皮化生11例。病理活组织检查发现有幽门螺杆菌7例。合并胃和十二指肠溃疡8例，十二指肠球部炎5例。选择证属肝火犯胃、胃阴亏虚型患者进行统计观察。所有病例均符合2002年9月中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》。 治疗方法 调肝养胃汤药物组成：柴胡129，白芍、枳壳、香附、玉竹、麦门冬、鸡内金各159，赤芍189，延胡索109，芦根、白术、佛手129，甘草99。随证加减：胃脘痛明显加白屈菜；嗳气频繁加厚朴、紫苏；胃酸减少加乌梅、山楂、木瓜；口苦、胃脘灼热加山栀、牡丹皮；大便色黑去赤芍加白及、仙鹤草；左胁痛加吴茱萸、黄连；右胁痛加郁金、陈皮；夜寐不佳加夜交藤、酸枣仁；津亏便秘加生地黄、玄参、决明子。上方每日1剂，水煎，分3次饭前1h口服，以利消化吸收，连服30天为l个疗程，一般服2～4个疗程后评定疗效。治疗期间禁烟酒、辛辣生冷和肥甘厚味，忌情志刺激。 治疗结果 疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准。痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1／2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者。 经治疗，24例患者痊愈3例，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率95.83％。患者最少服药36剂，最多服药125剂，平均服药75剂。 典型病例 患者，男，57岁。反复脘胁疼痛10年余。2004年6月14日胃镜诊断为“慢性重度萎缩性胃炎”。病理活检：(胃窦)幽门型黏膜，慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生及局部腺体中度不典型增生。曾用西药治疗未见好转，近月来症状加重。症见情志抑郁易怒，脘胁胀痛，嗳气频作，纳少口苦，嘈杂易饥，形体消瘦，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细。辨证：肝郁化火犯胃，胃阴不足。治法：疏肝清热，和胃养阴。方药：柴胡12g，白芍、枳壳、赤芍、鸡内金、白术、玉竹、麦门冬各15g，芦根、佛手129g，郁金10g，川黄连6g，淡吴茱萸3g，甘草9g。 服药20余剂，脘痛基本消失，嗳气口苦已平，嘈杂不显，食欲增加。原方去川黄连、淡吴茱萸、郁金。随证加减治疗2月余，诸症消失，病情稳定。2004年12月26日复查胃镜病理活检提示：(胃窦)幽门型黏膜，慢性轻度萎缩性胃炎。嘱其药量减1／3，继服1个疗程，随访半年，未再复发。 讨论 中医学认为，慢性萎缩性胃炎中’医属“胃痛”、“痞满”等疾病范畴，其病位在胃，主要涉及肝、脾两脏。病因复杂，其中肝郁化火、灼伤胃阴、肝胃不和为常见证型。治当疏肝理气，滋阴养胃。方中柴胡、枳壳疏肝解郁，行气消痞，配白芍柔肝止痛，又防止木旺乘土。药理学研究证明，柴胡具有调节免疫力、抗癌、保护胃黏膜和调节胃肠道运动等功能。甘草平肝缓急，解痉止痛，且酸甘化阴，对胃黏膜有修复作用；白术健脾益气，补中利湿，促进胃肠分泌；鸡内金健胃消食；延胡索活血化瘀，行气止痛；玉竹、麦门冬养胃生津；芦根清热生津，除烦；赤芍活血化瘀通络，改善微循环障碍，利于萎缩病变的改善，可治疗异型增生。诸药合用，疏肝健脾，养阴和胃，标本兼治。同时临床结合不同兼症，灵活加减，共奏药症相符、药到病除之效。治疗中应注意慎用大苦大寒和峻猛攻伐之品，中病即止，以防伤正，使虚者愈虚，实者愈实。本方通过改善微循环、增强细胞代谢能力、调节胃肠道运动和机体免疫功能，有效地改善了慢性萎缩性胃炎的临床症状和病理改变，防止了萎缩性胃炎向胃癌方向转化，疗效显著。 |
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