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读 椎体成形术（PVP）是在影像引导下通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度目的的一种微创脊柱外科技术。有研究表明，PVP治疗后疼痛缓解率达70~95%。除了明显的止痛效果，PVP还能减少术后并发症的发生。 PVP开始于20世纪80年代初，球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。本次课程中山东大学齐鲁医院侯勇主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解椎 课程知识点 适应症与禁忌症 （一）适应症 1、椎体肿瘤 椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果。主要包括椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤、部分椎体良性肿瘤 。 2、新鲜椎体骨折 3、椎体的其它病理性骨折 如椎体血管瘤、骨髓瘤合并病理性骨折、椎体转移瘤。 （二）禁忌症 1、相对禁忌症 （1）椎体后壁破坏者（因骨折或肿瘤）； （2）成骨性肿瘤； （3）椎体压缩>75%。 2、绝对禁忌症 （1）未纠正的凝血障碍和出血体质的患者； （2）严重心肺疾患者； （3）椎体或进针点急性感染者；； （4）对手术所需要的任何物品过敏 （5）无症状的稳定骨折。 问题：PVP和PKP的最佳适应症分别是什么？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 术前准备 （一）工具/仪器 1、造影剂 （1）离子型：泛影葡胺，须做碘过敏试验； （2）非离子型：欧乃派克，可不做碘过敏试验。 2、C臂X线机（最好两个） 3、手术工具 球囊导管、加压装置等 （二）术前注意事项 1、确认疼痛性质 以疼痛为主的患者，在PVP前必须排除其他原因引起的疼痛，另外还需仔细查体，确定压痛或者叩痛椎体，是否和影像学检查相吻合。 2、定位新鲜骨折椎体 因为X线上变扁的椎体并不一定就是新鲜骨折的椎体，而且骨质疏松骨折的病人往往存在多处骨折，这些骨折可能是新鲜的，也可能是陈旧的，需要MRI鉴别。 3、定位肋骨、腰椎骶化或骶椎腰化 对于胸椎骨质疏松骨折的病人，必须行胸+腰椎正侧位检查，以定位肋骨、腰椎骶化或者骶椎腰化。 4、明确疼痛部位 疼痛部位总是低于骨折的部位。 （1）上胸椎骨折：胸腰段或者下胸段，可伴有肋间痛； （2）下胸椎骨折：上腰段，可伴有季肋部疼痛。 5、检查椎体骨折严重程度 术前行X线、CT、MRI检查，充分评估定位骨折的椎体、压缩程度、椎体后壁完整性、上下终板完整性、引发疼痛的责任椎体、是否存在开合征kumell、是否存在神经压迫等。 问题：围手术期评估手段和评估内容是什么？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 手术技巧 （一）定位技术 1、术前预定位 透视定位并标记病椎椎弓根体表投影，可减少术中盲目穿刺数，避免椎体选择错误，减少椎体附件损伤。 2、注射器长针定位 这种定位方式创伤小、时间快、操作简单、具有可重复性。 （二）穿刺进针技术 根据预定位标记和方向进针，初试深度不宜超过5mm。 透视引导下骨穿针穿刺进入椎体，穿刺点位于椎弓根10-11点或1-2点位置，注意正侧位上椎弓根内侧壁与椎体后缘的对应关系，宁上勿下，宁外勿内。 （三）穿刺针置入技术 1、松质骨落空感提示在骨质内； 2、置入困难提示选点或方向错误； 3、初试深度控制； 4、钻孔时注意控制力度（锤击法），避免过深误伤血管。 问题：注入骨水泥时，注入时间、速度和量如何控制？ 问题：术后并发症有哪些？相应处理措施是什么？ |
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