中医治疗慢性胃病案例一则

病案举例

张某，男，59岁。间断胃脘胀满疼痛10年余，加重10天。患者于2016年3月9日无明显诱因出现胃脘胀痛，食后加重，伴烧心反酸，口干口苦。2016年3月23日查电子胃镜示：贲门炎，胆汁反流性胃炎，十二指肠球炎。后间断口服药物治疗。2017年3月16日查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴肠化，（胃角）中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化；（胃窦）中度慢性萎缩性胃炎伴肠化。住院治疗疗效不著，遂出院。近日因饮食不慎出现胃脘胀痛加重，遂来就医。胃脘胀痛，嗳气，口干口苦，烧心反酸，两胁胀满，二便调，舌紫红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉弦细。查体腹软，胃脘部触之有结节颗粒状感，剑突下轻压痛。

辨证：胃脘痛（浊毒内蕴）。

治则：化浊解毒，理气和胃。

处方：白花蛇舌草15g，半枝莲15g，黄药子6g，枳实12g，厚朴12g，生石膏30g，砂仁15g，紫蔻15g，瓜蒌皮15g，薏苡仁15g，全虫9g，蜈蚣2条。30剂。水煎服，日1剂。早晚各一次。30天/疗程。

11月13日复诊：患者胃脘胀满减轻，右胸背时有憋闷隐痛，余证尚存，舌红苔薄黄，脉弦滑。前方去枳实、川朴消胀之品，加元胡15g，柴胡15g，以疏肝理气，活血止痛。

12月10日三诊：患者烧心反酸缓解，但出现右胁下及右肩部疼痛不适，前方加丹参20g，增强活血化瘀之力。

2018年1月12日四诊，药后右胁及右肩部疼痛不适减轻。

2018年3月11日，复查电子胃镜示：非萎缩性胃炎。（镜下描述：胃底胃体黏膜光滑，未见溃疡、糜烂及新生物。胃窦黏膜可见散在点状红斑，未见糜烂及溃疡。）故未作病理。

3月19日复诊，诸症均有明显好转，腹部柔软光滑无压痛。治用养肝和胃法，善后调理，巩固疗效。

养肝和胃（脾）法

本病病程较长，久虚不复，木本克土，此时更是乘虚而入，所以见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

抓住病人主要临床表现，四诊合参，联系有关脏腑，确定诊断，从实践中摸索出固护正气之养肝和胃（脾）法，恢复肝胃(脾)正常生理功能。

养肝和胃（脾）法适用于胃脘隐痛、胃中痞塞、嗳气、纳呆、食少、腹胀、体重下降等消化道症状，上腹多伴有明显压痛，舌质多为紫红、紫暗，舌苔黄厚腻、薄黄或根部黄厚腻，脉弦滑。

临床多采用中药汤剂。若脾胃气虚则兼加太子参、山药、扁豆、薏苡仁健脾益气助运；脾胃阳虚兼加荜茇、高良姜以温运；胃阴虚加用沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉等滋阴助运。

谨守病机、祛除病因、调畅气机是治疗胃脘痛的三个显著特点，只有重建胃肠生理功能，患者方能诸症消失，且不易复发。

愿天下无疾，每个人都处在同一个健康的起跑线上！