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什么是血管通路 上篇文章和大家一起学习了慢性肾脏病患者可选择的透析方式，有血液透析和腹膜透析两种，如果选择了血液透析，我们要提前做什么准备呢？ 血液透析的方式就是需要把血液引出来，到体外的血液透析机里，通过机器把血液里面的毒素、多余的水分扩散出去，然后，把净化完的血液输回体内。这样，血液中的尿素和肌酐水平就会下降，水分也会减少。 很多肾友朋友听医生说过在透析前要提前做一个瘘，那是什么呢？ 我们刚才说过，透析就是要把“脏的”血引出去，干净的血输回去，那么，这就需要有一个管道通路。 尿毒症患者的透析需要终身维持，需要有一个长期的通道，我们把这条管路叫做透析患者的生命线——动静脉内瘘，而这个管路的建立需要在透析前就做好。 这是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。经过一段时间血流的冲击，这条血管会逐渐变厚、扩张；经过大概3个月的时间，就能在体表摸到一个条索状、弹性很好的血管。内瘘成熟后，才可以用于血液透析治疗。 除了动静脉内瘘，还可以做中心静脉导管，或者人工血管，但动静脉内瘘更为持久。而且是在自身血管上改造，穿刺之后，针眼愈合了，体表还是完整的，不容易发生感染；另外，动静脉内瘘不容易长血栓，相比其他方式对患者生活影响最小，护理起来最方便，更加经济安全。 因此，自体动静脉内瘘是血液透析的首选“血管通路”！ 而我们有时会看到一些患者是脖子或者大腿上插着管子，那是什么透析管路呢？ 这就是我们刚刚将的另一种血管通路，叫做中心静脉透析导管，也叫中心置管有临时和半永久两种，一般需要马上透析的人，来不及等的会选择这种管路。 比如急性肾衰竭患者、中毒患者。有些慢性肾衰竭患者因为一开始拒绝接受透析治疗，没有提前建立血管通路，等到出现了严重的心衰、高血钾等问题时，需要马上透析，就需要临时做中心静脉透析导管。 这种管路的优点就是速度很快，放完马上可以使用，但是缺点就是没有动静脉内瘘长久，如果长期使用它，很容易发生感染，放置导管的位置很容易长血栓，导管也容易脱落，引起大出血。因此，如果需要长期透析，又会重新建立动静脉内瘘。只有在动静脉内瘘建立有困难或不成功时，才会选择中心静脉导管作为长期透析的血管通路。 看到这里大家对血管通路也有了一定了解，我们首选的通路方式为动静脉内瘘，是目前最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路。通过外科手术建立内瘘后达到使用标准需要两到三个月的时间，这就是我们要提前准备的目的。提前做好通路准备，不仅能延长内瘘使用时间，也避免了静脉插管的痛苦和经济花费。 |
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