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图文来源：胡钢锋，朱元，林峰，祖罡. Trauma mattress缝合技术闭合小腿骨折高张力性切口[J].中医正骨，2019,31（6）：49-51. 作者：杭州市萧山区第一人民医院 胡钢锋，朱元，林峰；杭州市红会医院 祖罡. 胫腓骨骨折多由高能量损伤引起，多伴有软组织损伤，急诊或早期行切开复位内固定手术时，会因软组织张力高导致切口闭合困难，合并筋膜间隔综合征者则需延期关闭切口【1-5】。良好的软组织可保护骨组织及内固定器材、维持骨折部位血液供应、促进骨折愈合，防止感染、骨不连等并发症【6-8】。笔者于2013年11月至2014年3月在纽约州立大学上州医科大学附属医院学习期间接触到用于小腿骨折高张力性切口闭合的Trauma mattress缝合技术，并于2014年开始在我院开展该技术，现总结报告如下。  本组共58例，均为2014年4月至2018年12月在杭州市萧山区第一人民医院住院治疗的小腿骨折患者。男36例，女22例。年龄 18～75岁，中位数38岁。胫骨上段骨折17例，其中15例合并腓骨骨折；胫骨中下段骨折36例，其中8例合并腓骨骨折；Pilon骨折5例。软组织损伤按Tscherne-Oestern分级标准【9】，１级22例、２级33例、3级3例。３例合并筋膜间隔综合征。受伤至手术时间2h至 9d，中位数4d。 均行切开复位内固定治疗。手术缝合皮肤及皮下组织时，采用 Trauma mattress缝合技术，缝线选用普理灵缝线。具体方法如下：在距切口一侧（Ａ侧）边缘2mm左右垂直进针，穿透皮肤全层［图1（1）］，自距对侧（Ｂ侧）边缘1.5cm左右垂直出针，穿透皮肤全层，出针点位置低于A侧第1针进针点水平［图1（2）］，再从距A侧边缘1.5cm左右垂直进针，穿透皮肤全层，进针点位置与B侧第1针出针点在同一水平［图1（3）］，最后再从距B侧边缘2mm左右垂直出针，穿透皮肤全层，出针点位置与A侧第1针进针点在同一水平［图1（4）］。拉紧线头，张力合适后打结，线头留1.5cm左右［图 1（5）、图1（6）］。3例合并筋膜间隔综合征者，以Trauma mattress缝合技术缝合后，切口间隙≥5mm的，加用负压封闭引流。 图1 Trauma mattress缝合技术示意图 所有患者均获得随访，随访时间2～31个月，中位数12.5个月。5例患者术后4～6d发生切口皮缘坏死，局部清创后采用Trauma mattress缝合技术予以闭合，15d后愈合。3例合并筋膜间隔综合征者，术后5d除去负压封闭引流，切口间隙 ＞５ｍｍ的部位，局部清创后采用Trauma mattress缝合技术予以闭合，10d后愈合。其余患者手术切口均一期愈合。未发生切口深层坏死、感染。随访3个月以上的56例患者，骨折均愈合，骨折临床愈合时间3～6个月，中位数 3.7个月；恢复正常行走时间2.6～5.5个月，中位数3.2个月。典型病例图片见图2。 图2 右侧胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定配合Trauma mattress缝合技术治疗前后图片 Trauma mattress缝合技术的适应证包括： ①严重的胫腓骨双骨折，特别是胫腓骨中下段粉碎骨折； ②开放性伤口污染严重，组织损伤较重者。应用Trauma mattress缝合技术，既能保证软组织覆盖骨组织，又能控制伤口间隙大小，通过积极换药或加用负压封闭引流术，有利于软组织愈合。 Trauma mattress缝合技术的优势包括以下几点： ①Trauma mattress缝合技术具有明显的减压效应，可将压力转移到健康组织，而且缝线与软组织之间的张力也较小【10】，可使切口两侧软组织处于低张力状态【11-12】； ②切口两侧组织呈外翻状态，有利于渗液早期排出； ③所采用的普理灵缝线为无创缝线，具有组织反应小、有利于组织张力分散、表面光滑便于拉动等优点【13-14】。 对于已出现明显张力性水疱者，该缝合技术不能完全避免皮肤坏死，须选择合适的手术时机，并妥善处理骨折端。对于合并筋膜间隔综合征者，一期可不必完全闭合切口，待切口张力降低后，二期继续应用Trauma mattress缝合技术闭合切口，可避免游离皮瓣或植皮治疗。本组患者的治疗结果提示，采用Trauma mattress缝合技术可以一期闭合小腿骨折高张力性切口，避免二次手术，减少切口张力过高引起的切口坏死、感染、骨折不愈合等问题。 参考文献 |
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