你还在受关节型银屑病困扰吗？

► 何焱玲

撰写者丨何焱玲（首都医科大学附属北京朝阳医院）

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银屑病是一种常见的自身免疫性炎症性皮肤疾病，其全球发病率为1%~2%。关节型银屑病 (PsA)是一类与关节炎症性病变相关的银屑病，发生于约25%~42%的银屑病患者。PsA病因及发病机制尚不清楚，涉及遗传、免疫调节、环境及精神等多种因素。临床上PsA多起病隐匿，病程迁延进展、易反复，75%PsA患者的关节损害出现在皮肤损害之后，平均出现时间为诊断银屑病后的10年，但也有一部分病人在皮损之前或与皮损同时出现。PsA可以累及外周及中轴关节，通常还伴有皮肤及指甲的病变，关节损伤的病理生理表现为滑膜炎、附着点炎、软骨侵蚀、骨髓水肿、骨质破坏或增生及软组织肿胀等，早期可表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，随着病情发展可出现关节活动受限、关节畸形强直等。

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PsA参与全身代谢性疾病的发生发展，容易合并代谢综合征、高血压、高脂血症、糖尿病、腹型肥胖及心血管疾病等，影响患者寿命。PsA患者与健康人相比表达较高水平的ESR、hs-CRP、IL-6、IL-23、骨保护素、基质金属蛋白酶3等标记物。治疗方面，GRAPPA根据PsA的的临床分型及病情轻重程度，给出了不同的治疗分级建议。

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对于周围关节炎型PsA，建议可选用非甾体抗炎药物、关节腔内糖皮质激素注射、传统的抗风湿性药物（csDMARD）、TNF-α抑制剂；对于中轴关节炎型PsA，推荐非甾体抗炎药物、物理疗法和TNF-α抑制剂；对于皮肤和指甲改变型，推荐局部治疗、光疗、csDMARD和TNF-α抑制剂；而对于附着点炎和指趾炎型，则仅推荐TNF-α抑制剂。近年临床研究表明，传统治疗无效的情况下，生物制剂效果喜人，新的小分子抑制剂也取得客观疗效。