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结核性脑膜炎诊治的进展 何兰英，王健，董为伟 成都市第二人民医院神经内科（成都 610017） 【摘要】 结核性脑膜炎（TBM）是最常见的中枢神经系统结核病，其发病率和死亡率均较高。TBM 的临床表现缺乏特异性，实验室检查敏感性不足，因此其诊断仍较困难。此外，随着结核菌耐药及人类免疫缺陷病毒的合并感染的增多，TBM的治疗亦受到极大挑战。近年来关于 TBM 有一些新的研究进展，现综述如下。 中枢神经系统（CNS）结核病主要包括结核性脑膜炎（TBM）、颅内结核瘤及脊髓蛛网膜炎 3 种临床类型。其中以 TBM 最为常见，占中枢神经系统结核病的 70% 左右。 TBM 是结核病最常见的中枢神经系统并发症，个体对 TBM 的易感性差异可能与宿主某些基因相关。TBM 诊断较困难，可能与其临床症状不典型及实验室检查敏感性不足有关。应用越南诊断法则及一些新的染色和培养技术有助于早期诊断。目前对TBM 的治疗原则来自于肺结核管理。激素已用于TBM 的常规辅助治疗。白三烯 A4 水解酶基因多态性的筛查可能有助于抗炎治疗的选择。为了有效控制耐药TMB，未来需要研究更有效的结核疫苗、更高敏感性和特异性的检测方法以迅速证实耐药结核菌株，以及开发更有效的抗结核药物。另外，HIV 感染合并 TBM 者接受抗结核治疗尚需警惕免疫重建炎性综合征的发生，推迟抗病毒治疗可能是一种有效的策略。 作者：何兰英，王健，董为伟 |
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