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《内经》所示医德十则 作者/刘亚娴 一、广闻博识，善于思考 医生要治病救人，就要有治病救人的本领。这就要求医者在“专”上磨炼自己，这既是个业务问题，又是个医疗道德问题。《素问·著至教论》说：“而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久……”，《素问·示从容论》说：“若能览观杂学，及于比类，通合道理……”要求医生不但要对本学科有较深的造诣，还要了解天文、地理、人事，要博览群书，掌握多学科的知识，这可看作“专”的第一个方面；《素问·示从容论》又说：“夫圣人治病，循法守度，援物比类，化了冥冥，循上及下，何必守经。”要求医生还要善于运用已有知识去思考，分析，灵活运用（取类比象又是一个重要方法），这可看作“专”的第二个方面。 广博的学识和活跃的思维相结合，即是知医善用，是实施良好医德的知识基础。 二、为医之要，上以治民 《灵枢·师传篇》说：“上以治民，下以治身，使百姓无病……”，“上以治民”是《内经》中一个难能可贵的思想。可以说，这是实施良好医德的思想基础，它告诉我们：为人民服务是祖国医学的好传统，我们应该继承它，并赋予社会主义医德的新内容。 三、体察人情，通达世故 《内经》指出，治病要重视社会因素（如社会地位，经济条件……）对人的影响，不应把病人置于社会之外。《素问·疏五过论》说：“凡未诊病者，必问尝贵后贱……尝富后贫……”，“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦……”，而医生的“五过”、“四失”（《素问·疏五过论》，《徵四失论》）不少是不体察人情事故所造成的。《内经》中还要求医生“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”《灵枢·师传篇》指出医生要学会做社会调查，这是实施良好医德的一个工作方法问题。 以上也可以说是《内经》提出的实施良好医德的三个基本条件。 那么在诊治疾病时，医者又该如何呢？ 四、临病从容，诊察入微 《内经》指出，医者要从容不迫，沉着细致的观察病人，分析病情（《示从容论》），又要“诊合微之事，追阴阳之变……”（《素问·方盛衰论》）把点滴的细微的各种诊察所得，综合起来。这是诊治疾病的第一步——调查病情所必需的，在这方面《内经》要求医者既要“耐心”又要有“爱心”。《素问·移精变气论》说：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，乃从其意……”指出要耐心进行调查，同时还要有爱病人之心，密切接触病者，掌握第一手资料。《灵枢·癫狂篇》说：“治癫疾者，常与之居，察其所当取之处……”，治癫而“常与之居”，没有“爱心”是办不到的。 五、综合分析，切忌片面 诊治疾病的第二步——分析研究临床资料时，《内经》中要求医者要综合分析，忌带片面性，《素问·方盛衰论》说：“持雌失雄，弃阴附阳，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章”。指出不综合分析，思想片面，就得不到好的效果。《内经》这种调查研究，是符合辨证法基本要求的。 六、谨慎施治，善于开异 诊治疾病的第三步——施治时，《内经》要求医者要谨慎、精细，还要善于开导病人。《素问·宝命全形论》指出针灸时“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”《灵枢·九针十二原》亦说：“神在秋毫，属意病者。”要求医生聚精会神，明察秋毫，谨慎施治。《灵枢·师传篇》说：“且夫王公大夫……告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”指出医生还要善于开导病人。由此亦可看出：《内经》是重视发挥医患双方积极性的。 以上可以说是诊治疾病三阶段——调查、研究、施治，所应遵循的三要则。 《内经》也鞭挞了不良的医疗作风。 七、言必有据，不尚空谈 《素问·徵四失论》批判了那种“受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎……”，以荒谬为真理，巧立病名夸耀自己及“妄言作名”言而无据、夸夸其谈的恶劣作风。指出这是医者的“过失”，从而要求医生言必有据，切忌空谈。 八、实事求是，勿哗众取宠 《素问·徵四失论》又说：“是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事………是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。”批判了哗众取宠，术业不精，“妄治时愈”而“愚心自得”的不实事求是的医疗作风，要求医者一举一动保持好的品德，指出：“是以诊有大方，坐起有常，出入有行……”（《素问·方盛衰论》）。 九、循法达变，去故就新 医生的职责，不仅仅是治好病，还要为医学的发展贡献力量。因此，既要遵循已有的经验——循法，又要善于运用自己的智慧，独立思考，开辟新的领域——达变。这也是医者应有的品德。《内经》既批判了“谬言为道”的坏作风，指出要“循法守度”；又指出要“援物比类，化之冥冥”，并说“去故就新，乃是真人”。（《素问·移精变气论》）张景岳解释说：“去故者，去其旧习之陋，就新者，进其日新之功。新而又新，则圣贤可以学至，而得真人之道矣。”去掉旧习的简陋知识，钻研新的学问，努力进取，才能“新而又新”。 医学的发展，可以说是无止境的，总有一些未知数等待人们去识破。故《内经》指出：“或言久疾之不可取者，非其说也。……言不可治者，未得其术也。”（《灵枢·九针十二原篇》）。只有循法达变，去故就新，才能“得其术”，不断攀登新的医学高峰。 十、医学之传，首重医德 《内经》对于医学之传，除提出因材施教“各得其人，任之其能……”（《灵枢·官能篇》）外，强调：首重医德。《素问·金匮真言论》说：“非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。”《气交变大论》亦说：“帝曰：余闻得其人不教，是谓失道，传非其人，慢泄天宝。”指出不是愿为广大群众服务的人，不是有志于医学的人，不宜传授其医术。只有这样，才能保持医界的优良传统。 |
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