中医经典阅读优秀文章展——浅谈《黄帝内经》中的传统医德

“医学道德（简称医德）”是与医疗活动相联系的道德，它是在医务活动的实践基础上形成的，是社会一般道德在特殊领域内的具体表现，是调整医务人员和病人之间、医务人员之间、医务人员和社会之间关系的行为准则和规范的总和。《内经》是我国第一部有专门论述医学伦理道德内容的医书，关于医生的个人修养、社会责任、业务素养等方面都有明确的记载，开创了医学道德之先河。本文旨在梳理《内经》中的传统医德，使人类长期发展起来的优良传统在新的历史条件下，进一步发扬光大。

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医德的基本原则

1.1天人合一，尊生贵人

《素问·宝命全形论》提出：“人以天地之气生，四时之法成”，“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”人来源于自然界，人与自然是同质同源的，《内经》从医学的角度提出“天人合一”的观念。自古人们称医为“仁术”，“天复地载，万物悉备，莫贵于人”（《素问·宝命全形论》），强调医生需要重视生命的珍贵。尊生贵人的思想，为医生的道德规定了价值取向。

1.2仁爱慈心，救死扶伤

《内经》一向强调医生要有良好的医德，高尚的医风修养，行医要有明确目的。《灵枢·师传》指出：学医是为了“上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时”，既有救死扶伤的仁爱精神，以活人为主,誓愿普救含灵之苦；又体现了要使高深医学道理发扬光大，流传后世的高尚医风。

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医德的行为规范

医学道德规范是指在一定社会的医学实践中，依据医德原则、医德理论、和医疗过程中人们相互关系的实际需要而制定的医务人员行为准则。它既是社会对医务人员行为的基本要求，也是衡量医务人员道德水平的标准。

2.1医术精湛，学识渊博

高尚的医德为医术的提高注入动力，精湛的医术是高尚医德的具体体现。医德与医术并在，不仅是为医之道，也是习医之道。《内经》要求医生必须具备渊博的知识和精湛的医疗技能，《素问·著至教论》说：“上知天文，下知地理，中知人事，可以长久”。《素问·示从容论》亦云：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化了冥冥，循上及下，何必守经。”要求医生不但要对本学科有较深的造诣，还要了解天文、地理、人事，博览群书，掌握多学科的知识，运用已有的知识去思考，分析，灵活运用。

2.2医心赤诚，尽职尽责 

2.2.1体察人情，通达事故

《素问·疏五过论》说：“凡未诊病者，必问尝贵后贱……尝富后贫……”，“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦”。《灵枢·师传》云：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”诸篇皆是强调医生应贯彻以人为本的思想，尊重各个国家、各个家族不同的习俗礼法，全面考察每一个病人所处的自然环境、社会环境，充分了解患者的个人喜好、心理活动，做到个体化诊疗。

2.2.2临病从容，诊案入微

《内经》指出医者要从容不迫，沉着细致的观察病人，分析病情；又要“诊合微之事，追阴阳之变”（《素问·方盛衰论》），把点滴、细微的各种诊察结果综合起来，进行全面分析。在诊断疾病时《内经》强调四诊合参，必须与患者充分交流，坚决反对“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口”（《素问·征四失论》）和病家不必开口，便能断病遣药的做法。告诫医者必须保持严谨细致的工作态度。

2.2.3神情专注，心身同治 

《素问·宝命全形论》在治病“五法”中把“治神”列为首务，提出：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢·本神》亦曰：“凡刺之法，先必本于神。”治神包括两方面的内容:一方面是医者的神,另一方面是患者的神。这就要求医生在临床施治时要全神贯注，明察秋毫，谨慎施治，除治形体病变外，还要对患者进行心理治疗。这种身心并治的方法，不仅是后世临床开辟心理疗法的导原，也为优良医学道德的继承和发扬奠定了基础。

2.2.4 耐心劝慰，善于开导

《内经》要求医者还要善于开导说服病人，以取得病人的信任和配合。《素问·疏五过论》中提到“医不能严，不能动神，外为柔弱”则会导致“乱至失常，病不能移，则医事不行”。因为“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”（《灵枢·师传》），所以医者要具备较高的医德修养，以体贴耐心的态度，达到改善病人形神之目的。

2.3端正态度，尊重医术

《素问·方盛衰论》曰：“诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，视八正邪，别五中部”，强调医生的态度、表情、语言甚至服饰仪表，均会对患者产生一定的心理影响，而患者的这些心理活动，往往会影响到临床疗效。医生的言行常能反映其内在的品德修养及医术技能的高低，所以《内经》要求医生在诊治时，要态度严肃，品行端正，作风正派。

2.3.1言必有据，淡泊名利

《素问·徵四失论》中批判了那种“受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用贬石”的恶劣行为，谴责了哗众取宠、不实事求是的医疗作风，告诫医者一举一动都需要保持良好的品德。医生当以治病救人为己任，言必有据，切忌空谈，更不可生轻侮傲慢之心。

2.3.2尊重科学，反对迷信

《素问·五脏别论》曰：“拘于鬼神者，不可与言至德”，主张医生和患者都要相信科学，反对迷信，尊重医术，尊重自然规律及人的生命规律。

2.3.3循法达变，去故就新

医生既要遵循已有的经验，又要善于运用自己的智慧，独立思考，开创新说，这也是医者应有的品德。《素问·示从容论》中指出既要“循法守度”，又要“援物比类，化之冥冥”，“去故就新，乃得真人”（《素问·移精变气论》）。医学的发展，可以说是无止境的，总有一些未知数等待人们去识破。故《灵枢·九针十二原》指出：“言不可治者，未得其术也。”只有循法达变，去故就新，才能不断攀登医学高蜂。

2.3.4传医之道，首重医德

基于医学的重要性，《内经》对于医学教育，提出除因材施教“各得其人，任之其能”（《灵枢·官能》）”外，对医技传承也提出严格要求。《素问·金匮真言论》指出：“非其人勿教，非其真勿授”，《素问·气交变大论》亦说：“得其人不教，是为失道，传非其人，慢泄天宝。”指出不愿奉献，不是有志于医学的人，不宜传授其医术。 只有严格选材，方能最大程度地保证医生的水平与临床疗效。医技传承，本质上是对医生素养的要求，更是对医德的重视。

《内经》对医生提出的严格要求，对不良医风的严肃批评，对患者认真负责的严谨医学态度，既是两千年前医学道德的结晶，也是中华民族悠久文化的瑰宝。经济的发展，导致了人心浮躁，医生在提高医疗技术水平的同时，医德的培养与规范显得尤为重要！“善言古者，必验于今”（《素问·气交变大论》），所以我们应努力从《内经》的传统医德理论中吸取营养，借古开今，创造具有传统医德特色的现代医德。

（作者学校：山东中医药大学）