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肱骨外上髁炎 肱骨外上髁部位疼痛，又被称为“网球肘”。不单只是由于肱骨外上髁局部的病变所引出的，而是由几种相关软组织损伤疾病共同导致的症状，其中包括了：颈部软组织损伤导致的肱骨外上髁部位疼痛，肩胛部软组织损伤导致的肱骨外上髁部位疼痛，局部皮下滑囊导致的肱骨外上髁部位疼痛，桡骨头环状韧带损伤引出的肱骨外上髁部位疼痛，前臂伸肌总腱损伤导致肱骨外上髁部位疼痛，旋后肌损伤导致肱骨外上髁部位疼痛等。临床当中容易被当做是同一种疾病--“肱骨外上髁炎”来诊治，造成了临床疗效不明显，治愈率低、复发率高的情况。笔者在临床实践的基础上，将“肱骨外上髁炎”分为以下几种情况予以分别介绍。 颈部软组织损伤导致的肱骨外上髁部位疼痛 肱骨外上髁部位疼痛，又可以称为“不典型的臂丛神经疼痛”或者是“不典型的桡神经疼痛”。其诊治思路可按照“颈椎病伴有上肢症状者”进行诊治。详细描述请见“颈椎病”一文。这种情况为颈部软组织损伤后，以“肌肉传导、筋膜牵拉”的情况下刺激到臂丛神经分支，表现为肱骨外上髁部位疼痛。称为“不典型的臂丛神经疼痛”。 诊断标准： 肱骨外上髁区域疼痛，肱骨外上髁有明显的压痛点。 颈部查体试验有明显阳性体征。 针对颈部压痛点推拿以后，肘部的疼痛症状能够短暂的缓解或者消失。 针对肘部查体试验无明显体征。 查体实验：详见“颈椎病”一文。 病理分析：由于颈部软组织损伤后，出现无菌性炎症时，以“肌肉传导或筋膜牵拉”的形式，导致了肘关节部位疼痛，而没有刺激到颈部神经，故而在颈部没有表现出疼痛或颈部症状不明显。而肘部属于继发性病变、或肘部组织无病变，不存在无菌性炎症，故而查体试验均不产生阳性。 压痛点：颈部椎板关节突存在明显压痛点，且对于肱骨外上髁局部压痛点有明显的制约关系，故而原发病灶在颈部。 治疗方案：针对颈部软组织损伤进行针刺治疗，肱骨外上髁局部一般不需要进行针刺治疗。 肩部软组织损伤导致的肱骨外上髁部位疼痛 肩部软组织损伤，通过“肌肉传导”或“筋膜牵拉”形式导致肱骨外上髁区域疼痛，以冈下三肌损伤导致的肱骨外上髁区域疼痛症状最为常见。患者往往主诉肱骨外上髁部位疼痛，而冈下三肌部位疼痛症状不明显。 诊断标准： 肱骨外上髁区域疼痛，肱骨外上髁有明显的压痛点。 肩部查体试验发现有明显阳性，如：上肢被动前屈上举试验阳性、上肢被动外展上举试验阳性等。肘部查体试验多无阳性体征。 针对肩部软组织损伤点（通常位于冈下肌、大圆肌、小圆肌）进行压痛以后，肘部的疼痛症状能够短暂的缓解或者消失。 排除了颈部、局部软组织损伤引起的肱骨外上髁疼痛。 查体试验：详见“颈椎病伴有上肢症状”一文。 病理分析：由于肩胛部软组织损伤后，出现无菌性炎症时，以“肌肉传导或筋膜牵拉”的形式，导致了肘关节部位疼痛，而没有刺激到肩胛部神经，故而在肩胛部没有表现出疼痛。而肘部属于继发性病变、或肘部组织无病变，不存在无菌性炎症，故而查体试验均不产生阳性。 压痛点：冈下三肌压痛敏感，且对肱骨外上髁区域压痛点有明显制约关系。 治疗方案：针对肩部软组织损伤点进行针刺治疗，肱骨外上髁局部一般不需要进行针刺治疗。 桡骨小头环状韧带损伤引出的肱骨外上髁部位疼痛 诊断标准： 肱骨外上髁区域疼痛，肱骨外上髁有明显的压痛点。 环状韧带投影部位存在明显压痛，且在被动旋转前臂时候疼痛症状明显加重。如图（） 排除了颈部、肩部软组织损伤导致的临床症状。 查体试验：桡骨小头环状韧带投影部位存在压痛，被动旋转桡骨时候疼痛加重。 压痛点：环状韧带投影部位压痛敏感。、 病理分析：由于桡骨头环状韧带损伤后，出现无菌性炎症时，以“肌肉传导”的形式，导致了肱骨外上髁部位疼痛。无菌性炎症刺激到环状韧带，故而在环状韧带投影部位有明显压痛点，在被动旋转前臂时候压痛更为明显。环状韧带压痛对肱骨外上髁压痛点有明显制约关系。 治疗方案：针对环状韧带进行针刺治疗，必要时运用针刀切开环状韧带。针刺至环状韧带的判断标准是：针刺至环状韧带后旋转前臂，针身随着旋转而左右摆动。肱骨外上髁局部一般不需要进行针刺治疗。 旋后肌损伤导致的肱骨外上髁区域疼痛 诊断标准： 肱骨外上髁区域疼痛，肱骨外上髁有明显的压痛点。上肢前臂旋转时候疼痛症状加重。 旋后肌压痛点进行压痛后，肱骨外上髁局部疼痛症状减轻或者消失。 排除了颈部、肩部软组织损伤导致的临床症状。 查体试验：前臂主动旋后试验阳性；前臂被动旋前试验阳性。 压痛点：旋后肌投影部位压痛敏感。 治疗方案：针对旋后肌压痛点进行针刺治疗。 前臂伸肌总腱损伤导致的肱骨外上髁区域疼痛 特点是患者在抓握时候可诱发疼痛加重，或者是在伸腕伸指时候疼痛症状加重，在前臂伸肌群有明显压痛点，对相关压痛点进行针刺治疗或者是压痛以后，肱骨外上髁区域疼痛症状减轻或者消失。 诊断标准： 肱骨外上髁区域疼痛，肱骨外上髁有明显的压痛点。 上肢抓握动作时候引出疼痛症状。 对前臂伸肌压痛点进行压痛后，肱骨外上髁区域疼痛症状短暂减轻或者消失。 查体试验：伸腕抗阻试验阳性。如图（） 压痛点：前臂伸肌投影部位存在明显压痛点。 治疗方案：针对前臂伸肌压痛点进行针刺治疗。 局部皮下滑囊损伤导致的肱骨外上髁区域疼痛 肱骨外上髁局部压痛非常敏感，就在肱骨外上髁骨突最为高起的局部。排除了颈部、肩部、局部和其他的病变，在其他查体试验均是阴性时方可确定为肱骨外上髁局部皮下囊损伤。 病理分析：人体在局部骨突高起的地方，为了减轻皮肤与骨突之间的摩擦，皮肤下均分布有皮下滑囊。当皮下滑囊出现损伤后，由于任何运动均不能够牵涉到它，故而查体试验均为阴性，局部仅仅有明显的压痛，由于其位置正好处于肱骨外上髁，故而容易被诊断为深层的病变导致针刺过深，疗效欠佳。 治疗方法：针刺时需要浅刺至皮下即可。 肘关节滑囊炎 肘关节滑囊炎多见于外伤，扭伤等情况。主要表现为局部肿胀，屈伸活动受限，疼痛症状夜间加重。 诊断标准： 多有明显外伤史。 局部肿胀，肘关节屈曲、伸直功能受限。 属于渗出性疼痛，影像学检查可见肘关节积液。 疼痛多呈阵发性，部分患者夜间疼痛症状加重。 病因病理：病变属于肘关节滑膜病变，滑膜渗出液体增加，聚集在关节囊，表现为局部肿胀，刺激到神经末梢感受器，表现为疼痛。积液量较多，引出屈伸功能受限。上肢血供丰富，滑囊分泌大量滑液，由于肘关节关节囊较小，故而在夜间疼痛症状加重。 治疗方案：本病属于渗出性病变，治疗当以休息为主。必要时药物治疗以减轻水肿。或者运用针刀切开关节囊，减轻压力缓解疼痛症状。患者必须绝对休息。 注意事项：如果失治、误治，有可能导致肘关节关节囊挛缩或黏连，从而出现肘关节功能障碍。 小结提示：肱骨外上髁炎在临床当中病情有时会更加复杂，以上因素可能同时出现，也可能先后出现，或者交替出现。如：既有冈下肌损伤导致的肱骨外上髁部位疼痛，又有局部皮下囊损伤情况；或者是环状韧带损伤合并皮下囊损伤，兼有伸肌总腱损伤等。遇到这类情况，应当认真细致检查，逐一针对病因进行针刺治疗。 肱骨内上髁炎 肱骨内上髁炎也属于临床常见病症，主要表现为肱骨内上髁区域疼痛。这种情况可以称之为“不典型的臂丛神经疼痛”。其诊疗思路可按照“颈椎病伴有上肢症状”进行诊治。其发病形式同肱骨外上髁炎相类似。也可分为“颈部软组织损伤导致的肱骨内上髁区域疼痛”，“肩部软组织损伤导致的肱骨内上髁区域疼痛”，“局部皮下囊损伤导致的疼痛”，“屈肌总腱损伤导致的肱骨内上髁区域疼痛”。 “颈部软组织损伤导致的肱骨内上髁区域疼痛”，“肩部软组织损伤导致的肱骨内上髁区域疼痛”，“局部皮下囊损伤导致的疼痛”。这几种病变引出肱骨内上髁疼痛，其病因病理及治疗方法同“肱骨外上髁炎”。不再详述。 屈肌总腱损伤导致的肱骨内上髁区域疼痛 临床表现： 肱骨内上髁部位疼痛，肱骨内上髁局部存在明显压痛。 抓握时候可引出局部疼痛症状加重。 前臂屈肌投影部位存在明显压痛点，针对前臂屈肌进行压痛以后，肱骨内上髁区域疼痛症状明显减轻或者消失。 排除了颈部、肩部软组织损伤病变。 查体试验：主动屈腕屈指试验阳性，被动伸腕试验阳性。 压痛点：前臂屈肌投影部位有明显压痛点。 治疗方案：针刺前臂屈肌投影部位压痛点。 注意事项：针对肱骨内上髁局部针刺治疗时，由于局部解剖复杂，应当避免刺伤尺神经。 |
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