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针灸治疗各论（三） 考点七:痿证的经络辨证、治法、处方配穴、操作及方义分析 考点击破 1.经络辨证 主症肢体软弱无力,筋脉弛缓,甚则肌肉萎缩或瘫痪。 (1)肺热伤津型 兼见发热多汗,热退后突然出现肢体软弱无力,心烦口渴,小便短黄,舌红,苔黄,脉细数。 (2)湿热浸淫型 肢体逐渐痿软无力,下肢为重,微肿而麻木不仁,或足胫热感,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉细数。 (3)脾胃虚弱型 肢体痿软无力日久,食少纳呆,腹胀便溏,面浮不华,神疲乏力。 (4)肝肾亏损型 起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立,或伴眩晕耳鸣、甚至步履全废,腿胫肌肉萎缩严重,舌红少苔、脉沉细数。 2.基本治疗 [治法]祛邪通络,濡养筋脉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。 [主穴]上肢:肩髑 曲池 合谷 手三里 外关 颈、胸部夹脊穴。 下肢:髀关 伏兔 足三里 阳陵泉 三阴交 腰部夹脊穴。 [配穴]肺热伤津加尺泽、肺俞;湿热轰袭络加阴陵泉、大椎;脾胃虚弱加脾俞、胃俞、中脘;肝肾亏损加太溪、肾俞、肝俞、太冲;上肢肌肉萎缩加手阳明经排刺;下肢肌肉萎缩加足阳明经排刺。 [操作]夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴位可加用灸法,亦可用电针。大椎、尺泽可用三棱针点刺出血。 [方义分析]阳明经多血多气,选上、下肢阳明经穴位,可硫通经络,调理气血夹脊穴为督脉之旁络，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞相通,可调脏腑阴阳，行气血。三阴交健脾益肾、濡养筋脉。筋会阳陵泉,可疏调经筋。 考点八:中风的治法、处方、配穴、操作及方义分析 1.基本治疗 (1)中经络 [治法]醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。以手厥阴、督脉及足太阴经穴为主。 [主穴]内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中。 [配穴] 肝阳暴亢加太冲、太溪;风痰阻络加丰隆、合谷; 痰热腑实加曲池、内庭、丰隆; 气虚血瘀加气海、血海、足三里; 阴虚风动加太溪、风池; 口角歪斜加颊车、地仓; 上肢不遂加肩髃、手三里、合谷; 下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲; 头晕加风池、完骨、天柱; 足内翻加丘墟透照海; 便秘加水道、归来、丰隆、支沟; 复视加风池、天柱、睛明、球后; 尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。 [方义分析]内关为心包经络穴,可调理心神,疏通气血。督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气。三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝脾肾。极泉、尺泽、委中,疏通肢体经络。 (2)中脏腑 [治法]醒脑开筠,启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。 [主穴]内关 水沟 百会。 [配穴]闭证加十二井穴、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。 [操作]内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;关元、气海用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,直至四肢转温为止。 [方义分析]内关调心神,水沟、百会为督脉穴,可醒脑开窍。十二井穴点刺出血,可接通十二经气,调和阴阳。配太冲、合谷,平肝息风。关元为任脉与足三阴经交会穴,灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂,真气所系,配合气海可益气固本,回阳固脱。 考点九：眩晕的治法、处方、配穴、操作及方义分析 1.基本治疗 [治法]平肝化痰,化痰定眩。以足少阳经、督脉及手足厥阴经穴为主。 [主穴]风池 百会 内关 太冲。 [配穴]肝阳上亢者,加行间、侠溪、太溪;痰湿中阻者,加丰隆、中脘、阴陵泉。 [操作]毫针泻法。眩晕重症可每日治疗2次。 [方义分析]肝经为风木所寄,与胆经相表里,取胆经风池和肝经太冲,清泻肝胆,平抑肝阳。内关宽胸理气,和中化痰止呕。百会用泻法,可清利脑窍而定眩。 虚证 [治法]益气养血,定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。 [主穴]风池 百会 肝俞 肾俞 足三里。 [配穴]气血两虚者,加气海、脾俞、胃俞;肾精亏虚者,加志室、悬钟、三阴交。 [操作]风池用平补平泻法,肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。 [方义分析]阳明经多血多气,选上、下肢阳明经穴位,可硫通经络,调理气血夹脊穴为督脉之旁络，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞相通,可调脏腑阴阳，行气血。三阴交健脾益肾、濡养筋脉。筋会阳陵泉,可疏调经筋。 真枪实练 1.下述治疗痿证的配穴中,正确的是（多选） A.肺热伤津者配尺泽、肺俞、二间 B.湿热袭络者配丰隆、大椎、行间 C.脾胃虚弱者配脾俞、胃俞、关元 D.肝肾亏损者配太溪、肾俞、肝俞 点击空白处查看答案 答案与解析:ACD。此题旨在考查痿证的辨证选穴。 考点点拨 此考点较为重要,可与中医内科部分痿证中的内容相结合,理解记忆。 2.治疗中风中脏腑的主穴是（单选） A.内关、外关 B.内关、百会 C.内关、水沟 D.内关、合谷 点击空白处查看答案 答案与解析:C。内关调心神,水沟醒脑开窍。 3.选取水沟、十二井穴、合谷、太冲、内关穴,针刺用泻法,主治的病证是（单选） A.头痛 B.眩晕 C.中风脱证 D.中风闭证 点击空白处查看答案 答案与解析:D。水沟、十二井穴、合谷、太冲、内关穴,针刺用泻法,可起到开窍启闭的作用,故用来治中风闭证。 考点点拨 中风中经络和中脏腑都会用到内关和水沟两穴。合谷与太冲相配,称为“开四关”。趣味记忆:中脏内关与水沟;中经委尺更三极。注释:中脏腑—内关、水沟;中经络—内关、水沟、委中、尺泽、三阴交、极泉。 4.针灸治疗肝阳上亢眩晕,宜首选的腧穴是（单选） A.肝、脾经穴 B.肝、胆经穴 C.脾、肾经穴 D.脾、胃经穴 点击空白处查看答案 答案与解析:B。本题旨在考查考生对眩晕针灸治疗原则的掌握程度。肝阳上亢型眩晕的病位在脑,与肝胆关系密切,治则应是平肝潜阳止眩,取肝、胆经穴为主。 考点点拨 头痛和眩晕的基本处方都会用到风池和百会两穴,可对比记忆。重点掌握主穴内容。 编辑：青柠 |
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