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妇儿科病证（一） 考点一:月经不调的治法、处方配穴、操作及方义分析 考点击破 1. 基本治疗 (1) 月经先期 [治法]清热和血,益气调经。以任脉及足太阴经穴为主。 [主穴]关元 三阴交 血海 [配穴]实热证加曲池或行间;虚热加太溪;气虚证加脾俞、足三里;月经过多加隐白;腰骶疼痛加肾俞、次髎。 [操作]气虚者针后加灸或用温针灸,配穴中隐白用灸法。 [方义分析]本方主要作用是清热和血,调理冲任。关元属任脉穴,为调理冲任的要穴。血海清泻血分之热。三阴交调理肝脾肾,为调经之要穴。 (2) 月经后期 [治法]温经散寒,和血调经。以任脉及足太阴经穴为主。 [主穴]气海 三阴交 归来 [配穴]实寒证加神阙、子宫;虚寒证加命门、腰阳关。 [方义分析]气海可益气温阳,温灸更可温经散寒。三阴交为肝脾肾三经交会穴,可调肮三阴交而和血调经，归来为足阳明经穴，可调理气血而调经。 [操作]常规针刺,配穴按虚补实泻法操作,可用灸法或温针灸。 (3) 月经先后无定期 治法疏肝益肾,调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。 [主穴]关元 三阴交 肝俞 [配穴]肝郁加期门、太冲;肾虚加肾俞、太溪;胸胁胀痛加膻中、内关。 [方义分析]关元补肾培元,通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之作用。 [操作]常规针刺,虚证可加灸。 2. 按语 该病多在经前一周开始治疗,至下次月经来潮前再治疗,连续治疗3~5个月,直到病愈。 若经行时间不能掌握,可于月经净止之日起针灸,隔日1次,直到月经来潮时为止,连续治疗3~5个月。 考点点拨 治疗月经不调的基础穴为关元和三阴交。经早因热,故加血海以泻血热;经迟因寒,故换关元为气海益气温阳,加归来理气血;经乱因肝,故加肝俞以疏肝理气。 [提示:月经不调在第九全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中有些调整,经早在主穴中删除“气海”,经迟在主穴中删除“血海”,经乱在主穴中删除“交信”。] 考点二:痛经的治法、处方配穴、操作及方义分析 考点击破 (1) 实证 [治法]行气散寒,通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。 [主穴]三阴交 中极 次髎 地机 十七椎 [配穴]寒凝加归来、关元;气滞加肝俞、太冲;腹胀加天枢、足三里;胁痛加支沟、阳陵泉;胸闷加膻中、内关。 [操作]毫针泻法,寒凝者加艾灸。 [方义分析]三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛,地机为脾经郄穴,善于止痛治血,取之能行气活血止痛、中极为任脉穴位、可通调冲任之气,散寒行气,次髎、十七椎为治疗痛经的经验穴。 (2) 虚证 [治法]调补气血、温养冲任、以任脉、足太阴、足阳明经穴为主。 [主穴]三阴交 足三里 关元 [配穴]气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加肝俞、肾俞；头晕耳鸣加百会、悬钟。 [操作]毫针补法,可加灸。 [方义分析]三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调。足三里补益气血。关元为任脉穴,又为全身强壮要穴,可补益肝肾,温养冲任。 考点点拨 治痛经的基础穴为三阴交,实证加中极、次髎重在散寒止痛;虚证加足三里、气海重在补益气血,温养冲任。 [提示:痛经在第九版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中有些变化，实证增加“地机、十七椎”,虚证将“气海”改为“关元”。] 真枪实练 1.以关元、三阴交为主方可以治疗的病症有（多选） A.月经不调 B.崩漏 C.滞产 D.闭经 点击空白处查看答案 答案与解析:ABD。滞产的主穴处方为合谷、三阴交、至阴,余三方都有关元、三阴交。 （2、3题共用以下选项，每题选择1个答案） A.足三里、脾俞 B.行间、子宫 C.肾俞、太溪 D.期门、太冲 2.患者月经紊乱,经色紫暗,胸胁乳房胀痛,脉弦。治疗除主穴外,宜配用 3.患者月经紊乱,量少色淡,腰酸痛,耳鸣,脉沉。治疗除主穴外,宜配用 点击空白处查看答案 答案与解析:2.D 3.C 此题旨在考查月经不调的辨证选穴。2题纵观脉症属于月经先后不定期的肝郁,配穴加期门、太冲;3题纵观脉症属于月经先后不定期的肾虚,配穴加肾俞、太溪。 4.下列腧穴中,常用于治疗妇科病的是（多选） A.三阴交 B.太冲 C.气海 D.脾俞 点击空白处查看答案 答案与解析:ABC。此题旨在考查妇产科常用腧穴。妇产科疾病病位在胞宫,与冲、任二脉及肾、脾、肝三脏关系密切。三阴交为足三阴经之交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血。太冲泻肝火,女子肝火容易旺盛。气海为保健穴补气补血,女子最宜气血不足。脾俞不治疗妇科病证。 （5、6题共用以下选项，每题选择1个答案） A.中极、次髎、三阴交 B.肾俞、太溪、三阴交 C.关元、足三里、三阴交 D.带脉、中极、三阴交 5.针灸治疗痛经实证,宜选用 6.针灸治疗痛经虚证.宜选用 点击空白处查看答案 答案与解析:5.A 6.C。此题旨在考查痛经的辨证选穴。 (7~9题共用题干) 患者女性,17岁。经行2天,少腹胀痛拒按,经色紫红夹有血块、血块下后疼痛减轻，舌有紫点,苔薄白,脉沉涩。 7. 除主穴次髎、中极、三阴交外,还应选配（单选） A.太冲、血海 B.肝俞、期门 C.归来、关元 D.合谷、气海 点击空白处查看答案 答案与解析:A。此题旨在考查痛经的辨证选穴。该患者经行2天,少腹痛拒按,可以为痛经。关键词一少腹胀痛拒按,经色紫红夹瘀块,血块下后,疼痛减轻一痛经实证之气滞血瘀—配穴太冲、血海一理气止痛,活血化瘀。 8.毫针针刺宜用（单选） A.补法 B.泻法 C.平补平泻法 D.先补法后泻法 点击空白处查看答案 答案与解析:B。此题旨在考查针刺方法。气滞血瘀痛经属于实证当用亳针泻。 9.主穴选取次髎的主要依据是（单选） A.通经止痛 B.通调冲任 C.行气止痛 D.经验取穴 点击空白处查看答案 答案与解析:D此题旨在考查配穴特点。次髎穴为治疗痛经的经验效穴。 编辑：今夕 |
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