中医内科学—积聚

积     聚

1.下列各项，不属积聚病因的是

A. 情志失调

B. 饮食所伤

C. 感受寒邪

D. 病后所致

E. 跌打损伤

2.积聚的病机主要是

A. 气机阻滞，瘀血内结

B. 肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中

C. 脾肺肾功能失调，水潴体内

D. 心肝脾功能失常，水结腹内

E. 肝脾肾受损，血郁脾内

3.患者腹胀，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治疗应首选

A. 逍遥散

B. 六磨汤

C. 柴胡疏肝散合失笑散

D. 膈下逐瘀汤合六君子汤

E. 八珍汤合化积丸

4.患者腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，舌质紫，脉细涩。治疗应首选

A. 逍遥散

B. 六磨汤

C. 柴胡疏肝散合失笑散

D. 膈下逐瘀汤合六君子汤

E. 八珍汤合化积丸

5.积聚中期的治疗原则

A. 攻邪、行气活血

B. 扶正培本

C. 攻补兼施

D. 调气

E. 疏肝理气

1.[正确答案] E

[考点还原] “积聚的发生，多因情志失调，饮食所伤，寒邪内犯，及它病之后，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结而成”（E对）。

[答案解析] 情志抑郁，所愿不遂，则气机阻滞，聚而不散，而成聚证，气滞日久，血行不畅，使瘀血内停，脉络受阻，结而成块，以成积证，故情志失调为积聚的病因（A错）。饮食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾胃失其健运腐熟之职，饮食不能化生水谷精微，反成湿浊痰饮内聚，阻滞气机而成聚证，气滞日久影响血运，形成气滞血瘀，脉络阻滞，而成积证，故饮食所伤为积聚的病因（B错）。寒邪侵袭人体，损伤脾阳，痰湿之邪内生，阻滞气机而成聚证，久病入络，脉涩血凝，结为积块，而成积证，故感受寒邪为积聚的病因（C错）。黄疸日久不退或黄疸虽消退而余邪留恋，使脉络不畅，瘀血内阻；或久疟不愈，气血凝滞，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻血络，气血运行不畅，血络瘀滞；或虚劳日久，气滞血瘀均可发为积聚，故病后可致积聚，为积聚的病因（D错）。跌打损伤多导致损伤部位的出血或血瘀，不能导致积聚（E对）。

2.[正确答案] A

[考点还原] “积聚的发生，多因情志失调，饮食所伤，寒邪内犯，及它病之后，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结而成”（A对）。

[答案解析] 无论何种因素导致的积聚，其病机关键不离气滞血瘀，病变脏腑多属肝脾胃肠。气机阻滞，瘀血内结为其形成的病机（A对）（BCDE错）。

3.[正确答案] B

[考点还原] 积聚 聚证“食滞痰阻证 腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等”（P276）“代表方：六磨汤为主方”（B对）。

[答案解析] 逍遥散为聚证肝气郁结证的选方，功能疏肝解郁，健脾养血（A错）。题中患者以腹胀，腹部时有条索状物聚起为主症，故诊断为积聚，聚属无形，故多腹部胀痛，为饮食内伤，脾失健运，痰湿内生，痰食交阻所致，气聚不散，攻冲于外，故腹部时有条索状物聚起，有形之邪壅滞于腹，按之气愈不通，故按之胀痛更甚，腑气不通，故便秘，纳呆。舌苔腻，脉弦滑为痰食阻气之象，故辨为食滞痰阻证，治宜理气化痰，导滞散结，方选六磨汤（B对）。柴胡疏肝散合失笑散为积证气滞血阻证的选方，两方合用功能理气消积，活血散瘀（C错）。膈下逐瘀汤合六君子汤为聚证瘀血内结证的选方，两方合用功能祛瘀软坚，扶正健脾（D错）。八珍汤合化积丸为积证正虚瘀结证的选方，两方合用功能补益气血，活血化瘀（E错）。

4.[正确答案] D

[考点还原] （P277）积聚“积证 瘀血内结证 腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等”（P277）“代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减”（D对）。

[答案解析] 逍遥散为聚证肝气郁结证的选方，功能疏肝解郁，健脾养血（A错）。六磨汤为聚证食滞痰阻证的选方，功能行气化痰，导滞通便（B错）。柴胡疏肝散合失笑散两方合用功能理气消积，活血散瘀（C错）。题中患者以腹部积块明显，质地较硬，固定不移为主症，故诊断为积聚，积属有形，结块固定不移，故为积证，瘀血凝结，逐渐加重，故腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，血瘀不能华色，故面色晦暗黧黑，瘀结不消，正气渐损，脾运失健，故形体消瘦，纳谷减少。舌质紫，脉细涩为瘀血内结之象，故辨为瘀血内结证，治宜祛瘀软坚，扶正健脾，方选膈下逐瘀汤合六君子汤（D对）。八珍汤合化积丸为积证正虚瘀结证的选方，两方合用功能补益气血，活血化瘀（E错）。

5.[正确答案] C

[考点还原] “积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。”（C对）。

[答案解析] 积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初起，正气未虚，邪气尚浅，治疗应以攻邪为主；积证中期积块较硬，正气逐渐受损，邪实正虚，治疗应在攻邪的同时扶助正气，故攻补兼施（C对）；积证后期，机体久受邪气侵袭，正气虚极不足以支持机体消除邪气，所以应该补正除积，以补为主。

编辑：白茯苓