中医儿科学—其他疾病（三）

真题演练

A1型题

1. 佝偻病的病机主要是

A. 脾肾虚亏

B. 心肝血虚

C. 肝肾阴虚

D. 肝风阴虚

E. 肺脾两虚

2. 佝偻病的基本治疗原则是

A. 健脾养血

B. 益气温阳

C. 固表止汗

D. 平肝潜阳

E. 调补脾肾

答案：A E

知识点总结

维生素D缺乏性佝偻病

考点一：发病特点

维生素D缺乏性佝偻病又简称为佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足,致使钙和磷代谢失常而引起的一种慢性营养性疾病,以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为其基本特征。

由于婴幼儿生长快,户外活动较少,容易发生维生素D缺乏,所以本病主要见于2岁以内婴幼儿。北方地区发病率高于南方地区,城市高于农村,人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。本病轻者如治疗得当,预后良好;重者如失治、误治,易导致骨骼畸形,留有后遗症,可影响儿童正常生长发育。

考点二：病因病机

1. 胎元失养

孕妇起居失常,少见阳光,营养失调,或疾病影响,导致孕妇体弱,胎儿养育失宜,而使胎元先天未充,肾气不足。

2. 乳食失调

母乳缺乏,人工喂养,未及时添加辅食,或食品的质和量不能满足小儿生长的需要,致使营养失衡,脾肾虚亏,而发生本病。

3. 其他因素

日照不足,或体虚多病等,均可造成体质下降,脾肾不足。本病病机主要是脾肾亏虚,常累及心肺肝。若肾气不足则骨髓不充,骨骼发育障碍,出现颅骨软化,前囟闭合较迟,齿迟,甚至骨骼畸形;脾虚则面色无华,纳呆,肌肉松弛,大便不实;脾虚及肺,卫外不固,则见多汗,反复感冒,甚至肺气闭塞而引起肺炎喘嗽;心气不足,心神不宁,脾虚失抑,肝木亢旺,因而夜惊、烦躁。

考点三：诊断与鉴别诊断

1. 诊断要点

早期的多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性,因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析。可疑病例可做X线长骨检查和血清生化检测以协助诊断。

2. 鉴别诊断

(1)先天性甲状腺功能低下

出生3个月后呈现生长发育迟缓,体格明显较正常儿矮小,出牙迟,前囟大而闭合晚,神情呆滞,腹胀,食欲不振等。患儿智力低下,有特殊面容。血清TSH、T4测定可资鉴别。

(2)脑积水

中医学称“解颅”。发病常在出生后数月,前囟及头颅进行性增大,且前囟饱满紧张,骨缝分离,两眼下视,如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大,颅骨变薄,囟门及骨缝宽大等。

考点四：辨证论治

1. 辨证要点

本病采用脏腑辨证,辨别以脾虚为主或肾虚为主。病在脾,除佝偻病一般表现外,尚有面色无华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染;病在肾,则以骨骼改变为主。继辨轻重,如单有神经精神症状,骨骼病变较轻或无病变者,为轻证;若不分寤寐,汗出较多,头发稀少,筋肉痿软,骨骼改变明显者,则为重证。

2. 治疗原则

本病的治疗当以调补脾肾为要。

3. 分型论治

(1)肺脾气虚证

证候:多汗夜惊,烦躁不安,发稀枕秃,囟门增大,伴有轻度骨骼改变,形体虚胖,肌肉松软,食欲不振,易反复感冒,舌淡苔薄白,脉细而无力。

治法:健脾补肺。

方药:人参五味子汤。

(2)脾虚肝旺证

证候:头部多汗,发稀枕秃,囟门迟闭,出牙延迟,坐立行走无力,夜啼不宁,易惊多惕,甚则抽搐,纳呆食少,舌淡苔薄,脉细弦。

治法:健脾助运,平肝息风。

方药:益脾镇惊散。

(3)肾精亏损证

证候:有明显的骨骼改变症状,如头颅方大,肋软骨沟,肋串珠,手镯,足镯,鸡胸,漏斗胸等,O形或X形腿,出牙、坐立、行走迟缓,并有面白虚烦,多汗肢软,舌淡苔少,脉细而无力。

治法:补肾填精,佐以健脾。

方药:补肾地黄丸。

考点五：西医治疗

可口服或肌注维生素D治疗，同时给予钙剂。

编辑：小张