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近期发烧的病号特别多，多数都是反复发烧，早上退了晚上接着烧，常规感冒药吃了效果不行，再来求助中医。 舌象基本也大多是这个样子：  白厚腻，舌质或红或有瘀点或不红。 有人一看到这样舌苔就会说：“哎呀，积食！” 赶紧就保和丸、四磨汤、麻仁丸用上了，反复发烧嘛，积食也有这个特点。 但是大便也通了，有的甚至还拉肚子了，怎么又发烧、怎么食欲变更差了还多了个咳嗽症状？ 难道是受寒？发汗！感冒清热颗粒啊，葱白豆豉啊，生姜水啊，艾叶泡脚啊，藿香正气轮番上。汗出了烧不退，或者退了过阵子又烧起来。又有的稍微学过中医，一看到这种情形，“哦，往来寒热啊，小柴胡。”但是—— 都 不 好 使 假如生活欺骗了你， 这就提示—— 你需要进一步深入学习中医~ “太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。” ——《温热经纬》 故病湿热 病湿热 湿热 “湿” “热” 三伏乍到，烈日炎炎，地湿上蒸，大雨将至。闷热啊~ 暑湿，这是能感受到的。 汗蒸、澡堂子、蒸锅，弥漫笼罩，这是能直接看到的。 天气如此，人处其中，一呼一吸都是湿热。 大部分人有强大的代谢能力，这湿热可以运化，而部分人脾胃功能不大好，运化乏力，天热又贪凉吃冰镇食物，脾胃受凉更加运转不过来，连自己吃下去的食物喝下去的水都运化不过来，再继续空调冷风吹一吹，表皮毛孔受刺激闭塞。我们都知道闷热的时候开开窗户有点对流风会凉快一点，这人体的小窗户关紧了，就像夏天的塑料大棚。 除上述常见情形外还有外感风寒的误治，表证误用下法通大便或用寒凉药清热，以至正虚，表邪内陷，正邪纷争渐成湿热。 湿热弥漫，人体的整体气机都会受阻， 熏蒸上焦，头身困重，精神不振昏昏欲睡。重则灼伤津液，引咽喉红肿。 清窍不开，眼屎耳屎迷蒙，鼻塞流涕。 肺失宣降，则咳嗽。 脾胃受困，不欲饮食，或者胃胀腹胀，重则恶心呕吐，水失运化滞留肠道，大便粘腻，或前干后稀，重则腹痛下利。 湿热下注，热灼膀胱，小便不利或淋漓不尽。 热蕴湿中，常见唇红，眼睑红，鼻息热汤，口气酸臭。 湿热并重，湿不化津而热灼津液则烦渴索饮。 湿热初起发热恶寒类伤寒，明显区别是湿热汗出烧不退、舌苔白厚。 湿热苔白厚腻汗出不退类积食，明显区别在于湿热腹胀不硬，口臭不甚，无口燥，无明显饮食停滞，多日不大便等其它积食证据。 湿为阴，热为阳，是种矛盾的局面， 湿热并行，单用苦辛温燥之剂治湿则热炽，单用苦寒折热则湿不除而阳气伤。 其湿盛当从芳化、苦温、淡渗分消， 其热有余当清， 并辛开苦降、宣畅三焦、运转气机，则湿化热退。 由于湿热病的特殊性，吴鞠通先辈总结了治法三大禁忌： 忌汗、忌下、忌润  一者，不可见其头痛恶寒，身重疼痛以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目暝不欲言； 二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄； 三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。 ——《方剂学》 历代医家针对湿热轻重、病位不同总结经验，流传下来的一些名方，稍作列举： 1.湿重热轻，兼有表证——霍朴夏苓汤 藿香二钱（6g） 川朴一钱（3g） 姜半夏一钱半（4.5g） 赤苓三钱（9g） 杏仁三钱（9g） 生苡仁四钱（12g） 白蔻仁一钱（3g） 猪苓三钱（9g） 淡香鼓三钱（9g） 泽泻一钱半（4.5g） 通草一钱（3g）——《感证辑要》 2.湿中蕴热，湿重热轻——三仁汤 杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。——《温病条辨》 3.湿伏深重，苔如积粉——达原饮 槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）——《瘟疫论》 4.湿热并重，热毒伤咽——甘露消毒丹 飞滑石450g，淡黄芩300g，绵茵陈330g，石菖蒲180g，川贝母、木通150g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各120g——《医效秘传》 5.湿郁中焦，湿热蕴结——黄芩滑石汤 黄芩三钱（9g），滑石三钱（9g），茯苓皮三钱（9g），大腹皮二钱（6g），白蔻仁一钱（3g），通草一钱（3g），猪苓三钱（9g）。——《温病条辨》 6.热重于湿，中阻吐泻——连朴饮 制厚朴6g，川连(姜汁炒)，石菖蒲、制半夏各3g，香豉(炒)、焦栀各9g，芦根60g。——《霍乱论》 对比上述方药组成，其对应证各有侧重： 三仁汤的证是比较典型的湿热弥漫状态，三仁汤的舌象多似苔面均匀的敷了一层薄膜，看着就很闷的感觉。其治法为宣畅三焦为主。 藿朴夏苓汤取三仁汤去滑石竹叶，加藿香、香豉化湿宣表，又加赤苓泽泻猪苓加强利湿，其所治湿证和表证甚于三仁汤，而热证甚微。 达原饮的症状特点壮热恶寒、苔如积粉。邪伏膜原，是最顽固的湿。详见惊厥的边缘，在家搞定我娃流感高热——一张神方达原饮 甘露消毒丹呈现明显的湿热并重而寒热不均之象，上焦热毒至甚，有连翘、黄芩清解热毒，川贝散其郁结，射干利咽，对于湿热导致的咽痛、扁桃体化脓有很好的疗效。 黄芩滑石汤和连朴饮偏重于中焦湿热，方子偏于里、降，化湿之力不及三仁汤，而清热之力较强。连朴饮化湿力度不如黄芩滑石汤，而内含栀子豉汤清热除烦，又半夏厚朴芦根降逆止呕。 针对不同的湿热病证虽有这么多对应的方剂，然实际临床中，湿热并不是太好治的，如果说好治的话那是因为碰到的情况不够多。 一个病患，可能刚开始本是寒湿，很快就热化成湿热，而湿热的进程也在变化中， 偏表一点、偏里一点、湿之轻重、热之轻重，把握准确给出贴切的处方才得见疗效， 而湿热性质缠绵、胶着难分，不似伤寒一汗解之，滞于三焦，易反复难愈， 治疗过程中既考验技能又考验定力，期间还需要患者的高度信任与配合，若患者焦虑，中途自行滥用它药，则极易变生坏病。 临床对于特殊情况，不必拘泥原方，可于方与方中间进退化裁。 三仁汤可变霍朴夏苓汤，那么霍普夏苓汤也可加香薷加强解表，亦可加连翘加强透热。 运方如需增强化湿运脾可酌情加入藿香、白豆蔻、苍术、草果。 增强其清解透散可酌情加连翘、薄荷、青蒿、金银花。 增强其开破可酌情加入半夏、贝母、厚朴、槟榔。 增强其利湿可酌情加入滑石、薏苡仁、茯苓、泽泻等。 医案：不一样的扁桃体化脓 突然发现文章太长，另起链接 |
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