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不少朋友在门诊体检后，都会因心电图报告中的“ST-T段改变”、“T波低平”、而被医生告知有心肌缺血甚至冠心病的危险。还有的朋友甚至因心电图T波长期低平加上合并室性早搏或心房纤颤，在无动态心肌缺血的可靠证据下，而被扣上“冠心病”的帽子，并开始大量使用所谓的“扩冠、抗心肌缺血”的药物。今天王药师就来跟大家分析一下，这种判断方法到底靠不靠谱吗？会不会导致误诊？  首先，我们来看一下啥是心肌缺血？ 心肌缺血就是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量不能正常代谢，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。引发心肌缺血的原因有很多，血压降低、主动脉供血减少、冠心病、心瓣膜病、血液粘稠度变化等都会使心脏供血减少。其中，冠心病是导致心肌缺血的最主要、最常见的病因。  心肌缺血与心电图改变有什么关系呢？ 心电图检查是判断心肌缺血的手段之一，因为心肌缺血通常是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，当发生部分心肌缺血时就会引起缺血区域对应导联出现ST-T改变（ST段的抬高、压低、T波高尖、低平、倒置等），所以在平时的诊断过程中常将ST-T改变作为心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞的一项参考指标。 那到底应该如何看待心电图提示的心肌缺血报告？真的能确诊冠心病吗？ 1、 心电图提示心肌缺血不一定是真的心肌缺血。 在健康人群中也有10%-30%的可能性会出现ST-T段改变，也就是常说的心电图提示心肌缺血改变，其中年轻女性的假阳性率就非常高，很容易误诊。另外，即使心电图正常也不能排除冠心病。冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30％一50％，而50％以上的病人心电图表现正常。  2、 单纯心电图的ST-T改变对冠心病确诊意义不大。 引起心电图ST-T改变因素很多，比如左心室肥厚、心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等，单纯一张心电图的ST-T改变根本无法确诊冠心病。冠心病的确诊最终还是要看患者是否有冠心病的危险因素及典型的冠心病发病症状，如果真的高度怀疑冠心病，只有冠脉CTA或冠脉造影结果才能进一步明确诊断。 总的来说，心肌缺血可以表现为心电图ST-T改变，也可以没有；心电图出现ST-T改变，可以是心肌缺血导致，也可以不是；一张ST-T改变的心电图更不可能确诊冠心病。大家没必要因一张单纯的心电图报告而给自己增加心肌缺血、冠心病的精神负担，更不可胡乱服药！  最后，什么样的症状才是典型的冠心病心肌缺血症状？ 冠心病的典型心肌缺血症状常因体力活动、情绪激动等诱发，常变现为突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可表现为憋闷感。疼痛一般从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，有时也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等，休息或含服硝酸甘油可缓解。 其发生时间可以在任何时段，但以清晨、上午及寒冷季节多见，往往骤发，疼痛剧烈，难以忍受，但也有少部分疼痛较轻甚至根本不疼，多见于老年人和糖尿病患者。 |
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