2018/05/10【心肌缺血】别让心田“旱了地”

心肌缺血

地干旱了要马上浇水，那么心脏“干旱”了也要马上浇水吗？专家告诉我们，这种“疾病”在中老年人群中极其普遍，如果是真的，严重起来可能猝死！但如果是假的，则需要您学会“火眼金睛”来加以辨别。这种极具伪装性的心脏疾病就是心肌缺血！

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真假心肌缺血

【病例】

李女士在两周前突然感到特别疲惫，伴随心慌、胸闷、气短。医生给李女士做了常规心电图之后还做了运动平板测试，李女士没有出现ST段的压低，是假的心肌缺血。

运动平板是增加心脏负荷，让心脏的消耗增加，有冠心病的人会有缺血，心电图显示就会有ST段的压低。

【病例】

段先生家住六楼，两年前出现上楼时胸疼、憋闷、出汗，开始以为是干活干得多了，去年这种症状又复发了。段先生通过造影检查证实心脏的血管发生了严重的狭窄或堵塞，先后放了7个支架。

心肌缺血是心脏供血赶不上身体需求的一种状态，而造成这种状态的原因可以有很多，比如情绪激动、甲亢、高血压、剧烈运动、血管严重堵塞等等，但这些原因不都是病态的，判断心肌缺血是否存在主要取决于血管是否狭窄闭塞。

假的心肌缺血往往是由于心脏神经痉挛或情绪因素，导致短时间内血管收缩，而出现的阵发心慌心悸，甚至心电图的改变，但心脏本身的血管是不堵塞的，不需要治疗和干预，可以通过神经调节药物缓解。

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心肌缺血是怎么发生的？

• 需求增加（做家务、爬楼梯、跑步、精神紧张、情绪激动、高血压、甲亢等都属于需求增加）

• 供给减少（血少了，或者削刮堵塞了）

• 需求增加+供给减少

【注意】血压突然降低就是心梗发生时典型的伴随症状，如果不及时抢救，疏通血管，猝死将无可挽回。

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有这些症状就是心肌缺血吗？ 

• 劳累、紧张、运动时心绞痛

• 体力活动时胸闷、心悸、气短，休息后缓解

劳累或运动后出现的心脏症状，正常人和心衰的病人都可能会有，过大的负荷不仅对狭窄堵塞的血管是个考验，对正常的血管也是，所以您符合这两条不要绝对的认为自己的心脏有问题。

• 饱餐、寒冷、饮酒后胸痛胸闷
  

寒冷本身就会造成血管痉挛，既是正常人也可能出现一过性的胸前不适，而饱餐饮酒后的胸痛可能是胃食管反流的表现，第三条症状不能单独诊断为心肌缺血。

• 夜晚睡觉枕头低胸闷憋气，需要高枕，或白天平卧时胸闷憋气，需要起立

这很可能是心衰病人症状，某些冠心病的患者也会出现类似症状，缺血影响心脏功能，心衰的时候除了有典型的心绞痛还会有胸闷憋气的症状；焦虑的病人也会出现类似症状，还有惊恐发作的时候也会出现胸闷憋气，所以夜间或白天平躺憋气有很多可能的情况，不一定是心肌缺血。

• 突发过心动过缓、血压低甚至晕厥

肺栓塞是体罚的血压低，甚至出现晕厥、休克或猝死；在一些心脏疾病的终末期也会出现血压下降。心率减慢，这是由于低氧造成的。

【专家提醒】很多人单纯凭症状就说自己有心肌缺血，这是不科学的，因为很多疾病都能引起心前区不适，甚至健康人在某些应激条件下，也会出现心脏的症状，一定要看这些症状是否持续发生，并且去掉诱因仍不缓解。

如果症状是连续的，心电图变化也是连续的就要高度怀疑是不是心肌缺血，如果症状非常多样性，但是心电图变化没有那么大就要考虑是不是真的心肌缺血。

【专家强调】任何时候任何症状几乎都不足以诊断是心肌缺血，但是典型症状典型发作很重要，要引起重视。

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什么样的心电图提示心肌有缺血？

T波从高耸向上变成倒置向下，说明已经开始有心肌缺血了。 

进一步加重会出现严重的临床症状，疼痛大汗，ST段发横改变，抬高了说明心肌缺血又进展了。 

再往下发展就出现梗死的情况，不仅ST段发生变化，还有Q波的形成。 

心肌梗死很透彻之后会发生心电图永久的改变，E和F所展示的两个心电图博文可能提示你以前发生过非常严重的心肌缺血或心肌梗死，有的T波和ST段是不会恢复了，有的会出现Q波。 

陈彧主任告诉我们，仅仅一次的心电图改变，是不足以诊断心肌缺血的，心肌缺血的心电图要有连续的变化，同时伴随比较典型的症状，才足够引起临床医生的重视。这时往往会建议您做进一步的心脏检查来确诊，比如抽血化验肌钙蛋白有无升高，以及心脏平板运动是否呈阳性。

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临床上判断心肌缺血的方式

第一

心电图ST段抬高

在临床上判断病人有没有心肌缺血或者是不是冠心病，指南中要求在10分钟之内完成心电图，来看严重的胸痛心电图有没有对应性的变化，与症状能不能对上。

心电图上看到ST段有抬高，几乎可以判断有心肌梗死；做超声看到心脏的室壁运动出现问题，瓣膜出现反流也是缺血的表现，干预越早越好。

第二

肌钙蛋白升高

如果心电图没有ST段抬高，就需要检查肌钙蛋白。肌钙蛋白是心肌损伤的标志物，如果心肌产生了心肌损伤的时候，在血液里指标就会异常升高。

引起肌钙蛋白升高的因素

1. 长时间一段低血压休克就可能会引起肌钙蛋白升高；

2. 严重的贫血也会造成肌钙蛋白升高；

3. 心肌肥厚的病人在临床上很多件，血压很高或一些主动脉瓣的病变等都有可能造成肌钙蛋白升高；

4. 冠脉堵塞急性心梗，这种情况肌钙蛋白升高是非常剧烈和明确的。

【注意】除上述四种以外，还有别的原因会造成造成肌钙蛋白升高，所以肌钙蛋白升高并不能说心肌一定缺血了。

• 诊断“心肌缺血”的依据

• 心电图ST段或T段改变

• 胸闷、胸痛、乏力等表现

• 我有冠心病

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冠心病血管堵塞和心肌缺血的关系

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，即血管出现严重狭窄，有狭窄不一定会缺血，缺血有时候也不一定是狭窄造成的，严重狭窄的就会经常有缺血，需要及时治疗。

情况1

血管完全正常

心脏的血管是通畅的，一般的活动量不会引起心肌缺血，负荷量超出能力或痉挛时也会心肌缺血。

情况2

血管出现高度狭窄

心脏血管发生了严重的病变，会发生心肌缺血，常见的是在活动中血液供应不够，出现明显的心肌缺血，狭窄进一步严重的话，在安静时都可能发生心肌缺血，有梗死的危险，需要对血管进行疏通治疗（支架、搭桥）。

情况3

血管完全堵塞

完全堵塞有两种情况，其一是完全急性堵塞——急性心肌梗死（最凶险），最好能在6个小时之内开通血管，时间越早越好。其二是慢慢堵塞，会在血管的两侧会生出侧支循环，这种情况在安静状态下可能不会缺血。

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药物缓解心绞痛

硝酸甘油是抗缺血、抗心绞痛的药，如果能肯定是心绞痛，舌下含服硝酸甘油是有效的，但是如果已经发生了ST段抬高的心肌梗死就不能吃硝酸甘油了。

【专家提醒】剧烈的胸痛舌下含服硝酸甘油1片，如果5分钟胸痛不缓解，甚至有加重，一定要直接给急救中心打电话，不要再继续服硝酸甘油。