陈女士今年40岁,患2型糖尿病十余年。4年前发现自己有少量尿蛋白,血肌酐97umol/l,没有重视。 后来尿蛋白逐渐加重,如今陈女士蛋白尿定量为2.8g/天,血肌酐262umol/l,估算肾小球滤过率25ml/min/1.73m2。双肾已经萎缩;血压155/90mmHg;糖化血红蛋白7.6。 面对这样的情况,陈女士该怎么办? 到处寻医问药,找“灵丹妙药”降肌酐、治愈肾病吗? 不现实!
目前陈女士的肾功能已经到了肾病的第4个阶段,接近终点。此时,再使劲找“灵丹妙药”降肌酐没有意义,虽然有些药能暂时降低血肌酐,但并不能改变肾功能已经严重受损的事实。 慢性肾衰竭患者肾功能不可逆转并持续恶化。这个阶段最重要的目标是治疗肾病各种并发症,以及减慢肾病恶化速度,并为今后透析做准备。 生活管理如戒烟、低盐、优质低蛋白饮食、适当运动等,此处不再赘述。 今天主要说一下药物管理: n蛋白尿:
中后期肾病患者,如果基础血钾正常,没有双肾动脉狭窄等禁忌症,仍然可以在医生指导下使用ACEI或ARB类药物降尿蛋白,延缓肾病恶化。 注意:密切监测血钾、肾功能。 n血压: 目前陈女士血压控制不佳,需要调整降压药方案,使目标血压达到130/80mmHg。如果单一降压药不能达标可多种降压药联合治疗。如ACEI或者ARB、钙离子通道阻滞剂(地平类)等药物联合使用。 血压达标能尽可能延缓透析的到来时间,同时有助于心血管的保护。 n血糖:
糖尿病患者血糖控制目标是糖化血红蛋白小于7%,陈女士的血糖尚未达标,需调整降糖方案。 n贫血: 中晚期肾病患者常伴有贫血,会加重心血管疾病。可服用铁剂,使血红蛋白达到110~120g/l。如果使用促红细胞生成素,血红蛋白不宜超过100~120g/l。 n酸中毒和电解质紊乱: 慢性肾病4期的患者常发生酸中毒,碳酸氢根浓度低于20mmol/l,可口服碳酸氢钠治疗,有助于延缓肾病进展。 n矿物质和骨代谢紊乱:
慢性肾脏病4期的患者常发生矿物质和骨代谢紊乱。由于肾脏排泄障碍体内血磷升高、血钙偏低等。此时,陈女士可能需要磷结合剂,以及补充活性维生素D等其他治疗。 当自己的肾功能即将走向终点,我们还可以用透析或者肾移植来代替它肾脏作。最好提前了解血液透析前的准备,如安排造瘘等。 处于肾病早期的患者,趁着肾功能还较好,长期控制好蛋白尿等“加速器”,能更好的远离尿毒症。 此外,有高血压、糖尿病、家族肾病史等高危人群,也一定要定期查尿常规和肾功能。 文中图片来源于网络,如有问题请及时联系 |
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