华夏影像诊断中心

2016-6-7 00:53:42

读书报告--肺吸虫病的临床及影像

小湖北(袁怀平)西:
第八期读书报告今晚七点由西呼吸科周英老师和贵港医院放射科冼成老师共同带来，题目是一个不能说的秘密！敬请期待！
周英:
大家好，今天由我和冼医生和大家一起分享肺内一种疾病
周英:
首先来看一个病例，大家猜猜是什么病，钟某，男，51岁，陕西汉阴县，咳嗽、胸闷、气短1月入院。这是外院外院2014-12-18的CT

源:
请大家看看有什么特点
周英:
因为是外院片子，同事只拍了这一张。入我院后给予莫西沙星抗感染1周后，复查CT2014-12-30

周英:
1.大家看图说话，纯猜
源:
大家会想到什么呢
周英:
就是想以病例的形式引入所讲内容
娜:
肺炎
周英:
可以不以常规思路考虑
周英:
大家仔细看下第二张片子，抗感染后剩下的东西，莫西不能消除的东西
周英:
当然这个过程中还有胸水引流
源:
病人来自什么地方？
周英:
陕西汉阴县
老曹:
是不是想讲寄生虫？
周英:
是滴是滴，容易被莫西误导，但是患者有居住陕南地区汉阴县，常年喜食夜市小龙虾、溏心蛋， 3月前曾去海边游玩，大量食用生鱼片等，因为有这个病史所以没漏掉
周英:
1.因为前几天大家讨论了儿童肺吸虫病，今天我和冼医生就和大家一起分享肺吸虫病。
周英:
开讲
周英:
1.一、定义：肺吸虫病（pulmonary distomiasis），又称肺并殖吸虫病。是因肺吸虫在体内寄生繁殖所致的寄生虫病。人因吞食生的活或半生的含肺吸虫囊蚴的蝲蛄、溪蟹或沼虾等而感染：a.主要是由于成虫、童虫在人体的肺、支气管、 胸膜及其它器官内游走、寄生造成的机械性损害,b.或其代谢物等抗原物质引起的免疫病理反应，c.或虫卵造成的机械性、异物刺激。
周英:
但是有些人会混淆肺吸虫、肺血吸虫此类的概念
源:
请周老师讲一下
周英:
所以我们为了搞清什么是肺吸虫，先来看看病原学
周英:
二、病原学：肺吸虫属于扁形动物门的吸虫纲，而吸虫纲分为三个目：单殖目吸虫（主要是鱼类的寄生虫），盾腹目吸虫（主要是软体动物的寄生虫），复殖目吸虫（人体的寄生虫）。复殖目吸虫就是与人有关的，它又分为六个科，在人体寄生的部位也不同，

周英:
这是我做的图表，所以我们通常说的吸虫，与人感染有关的属于复殖目
昊昊妈:
为啥在不同的位置是不同的吸虫
昊昊妈:
生长环境不同吗
周英:
我想可能跟吸虫需要的生活环境有关，所以不同的吸虫喜欢寄生在不同的脏器
雪舞(张雪燕):
界门纲目科属种
周英:
如果寄生错了，就死亡了
源:
适者生存
周英:
其实目前世界公认的肺吸虫有20余种，其中对人体致病者约10余种，而我国主要有卫氏和斯氏肺吸虫
周英:
所以我们通常所说的肺吸虫侠义上讲就指卫氏和斯氏肺吸虫

源:
原来就是这两个小虫
周英:
要明白肺吸虫怎么致病，就得知道它的生活史
周英:
下面我们一起看下   
三、生活史：1.本虫的终宿主是人外，保虫宿主为肉食哺乳动物如犬、猫，第一中间宿主为生活于淡水的川卷螺类，第二中间宿主为淡水蟹和蝲蛄。
周英:
生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴（脱囊后称后尾蚴）、童虫及成虫等阶段。
周英:
1.成虫主要寄生于肺，虫卵经气管随痰或吞入后随粪便排出。卵入水后发育成熟并孵出毛蚴。毛蚴在水侵入第一中间宿主川卷螺，经过胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的发育和无性增殖阶段，最后形成许多具有小球形尾的短尾蚴。成熟的尾蚴从螺体逸出后，侵入第二中间宿主淡水蟹或蝲蛄，在蟹和蝲蛄内形成囊蚴。人吃了含有囊蚴的生的或半生的淡水蟹或蝲蛄而感染。
周英:
囊蚴经消化液作用，在小肠内幼虫脱囊而出。童虫穿过肠壁进入腹腔，经过1～3周窜扰后，穿过膈经胸腔进入肺。在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺中形成虫囊。囊中一般含有两条虫，有时也可见3条或多于3条的虫在一虫囊者。有些童虫亦可侵入其它器官，有的在发育为成虫之前死亡。自囊蚴进入终宿主到在肺成熟产卵，约需两个多月。

周英:
这张宣传图片很好，但是看起来很明白
周英:
所以说囊蚴经口到小肠，穿过肠壁进入腹腔，再进入胸腔，寄生到肺，一路横冲直撞，造成的后果就是挖隧道，出血
源:
讲得好生动。挖隧道，出血
周英:
大概明白了生活史，详细看看如何致病
周英:
最近我是一吃小龙虾就想我会不会得肺吸虫病呢，但是想想还是吃了，如果大家看到我咯血、咳嗽、咳痰或气短，一定给我查查寄生虫
周英:
四、发病机制：并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期及慢性期。
周英:
所以两句话，1.机械性损伤，2.免疫病理反应
周英:
急性期：主要由童虫移行、游窜引起肺外症状。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁，并在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死引起局部的出血、坏死。此期全身症状可轻可重，轻者仅表现为食欲不振、 乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等。血像检查：白细胞数增多，可高达20～30×109/L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20%～40%，高者可达80%以上。
周英:
前面生活史说了囊蚴进入人体到在肺成熟产卵，约需两个多月，所以急性期多是1个月内，这时候还没进入肺内，所以几乎都是消化道的表现。
老曹:
这个虫有多大？
源:
不大，长7-15毫米，宽3-8毫米。红褐色，半透明。口吸盘和腹吸盘大小相等
源:
像米粒大小
昊昊妈:
也不小呢

周英:
肉眼可见
源:
有图有真相
周英:
慢性期：童虫进入肺后引起的病变，大致可分为：脓肿期，囊肿期，纤维疤痕期
周英:
1.1.脓肿期　主要因虫体移行引起组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，穴道的内容物为凝固性坏死物质，内有血液，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。接着，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线显示边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋膈角变钝。
周英:
所以所慢性期早期因肺吸虫在肺内移行，可见到典型的隧道征，那这时候病例是可以看到嗜酸性粒细胞的，血液的嗜酸性粒细胞也会增高的
周英:
2.囊肿期：由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊，这些虫囊可互相沟通。X线可显示多房性囊样阴影。
向风南:
像老鼠打洞 边打边拉屎
周英:
3。纤维疤痕期：虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。这是最后一期，毕竟横冲直撞，走了也得留下他侵略的痕迹
源:
像老鼠打洞 边打边拉屎。坏到顶了
周英:
但是实际上并不会分的这么清楚，有时候影像上多种征象都有
周英:
毕竟是一波一波的肺吸虫
周英:
知道了生活史，致病机理，也能轻而易举的想到临床的表现，怎么想到是寄生虫呢
周英:
下面一起看下肺吸虫的临床表现：因为肺吸虫首先进入肠道，逐渐移行至肺，常累及全身多个器官，症状较复杂。临床上根据主要损伤部位可分：胸肺型、脑型、肝型、皮肤型等。
惜福:
嗯，还有混合型吧
周英:
是滴@安康市中心医院 朱亚男
周英:
1.胸肺型：患者咳嗽、胸痛、痰中带血或棕红色果冻样痰（痰中常可见大量虫卵，90%患者反复咯血；虫体进入胸膜腔可引起渗出性胸腔积液，单侧或双侧，或左右交替出现，胸水呈黄色或血性。
周英:
2.脑型：患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。
周英:
3.肝型患者主要表现为肝功能紊乱、肝大、肝痛、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。
周英:
为什么出现肝型，就是因为囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁，并在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死引起局部的出血、坏死。
周英:
4.皮肤型可见皮下移行性包块或结节。上述分型并不是绝对的，临床上常有多型并存于同一患者的情况。
源:
肺吸虫是隧道为特征
卜:
今天我要把隧道征看个够
惜福:
典型隧道征也不容易看到滴@卜学勇 国防科技大学医院放射科 
卜:
隧道征，我是只闻其声，不见其影但愿今天能一睹芳容
昊昊妈:
因为卵必须在螺里生长，所以吸虫在人体内产生的那些虫卵不会又变成一波吸虫吧
周英:
我觉得如果反复不同时间进食囊蚴，会这样一波一波@赵红安医二附院 赵老师
孙越:
@赵红安医二附院 卵要先排出体外，在第一二宿主中生长后才能在人体生长，不能直接发育
周英:
恩肯定不会在人体直接发育，看前面那张宣传图片，
老曹:
要经过中间环节
周英:
那么究竟怎么确诊肺吸虫，
周英:
六、肺吸虫的诊断：1.疫区流行病学史（生食石蟹，蝲蛄）；2.血Eos明显升高，一般在5-10%之间，在急性期可大80%以上；血沉增快；3.病原诊断：⑴24小时痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊
周英:
痰检详细说下，因为与临床相关，痰检：卫氏肺吸虫肺部病变重，痰检尤其重要，镜检可见嗜酸粒细胞、夏科雷登结晶与肺吸虫虫卵；斯氏肺吸虫痰中可查见较少的嗜酸粒细胞和夏科雷登结晶，且极少能找到肺吸虫虫卵。粪检--肺吸虫粪便中虫卵常系痰液咽下所致：卫氏约15-40可查见虫卵，斯氏很难找到虫卵
周英:
⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化；
周英:
4.体液的检查：（1）脑脊液检查 脑型患者的脑脊液可查见嗜酸性粒细胞，蛋白质含量轻度增加，其他正常。（2）腹水和胸腔积液检查 腹水和胸腔积液呈草黄色或血色，偶见夏科氏结晶、胆固醇晶体或虫卵，顺便提下胸水的乳酸脱氢酶可非常高
周英:
插播下：大家知道为什么LDH高吗，记得以前考试说LDH大于500要高度考虑肿瘤
周英:
我刚才第一个病例但是胸水LDH 900多
周英:
查阅相关文献：肺吸虫能量代谢的主要形式：无氧糖酵解,LDH为该代谢途径末端的关键酶分子,肺吸虫感染后,无氧糖酵解上升，促使糖酵解关键酶 LDH明显增高。
周英:
所以大家看到如此高的LDH，要注意下
周英:
5.免疫试验：⑴皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性（注意：因本试验反应持续时间较长，在治愈1年以后，仍可出现阳性，故本试验不能作为观察疗效的标准；如试验与对照部位均呈阳性反应，则为假阳性；对于其它吸虫病如华枝睾吸虫病、血吸虫病等，可呈不全性交叉反应）。⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%～100%。⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验（AST－ELISA）直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价。
皮内试验只能说明感染，但不能说明是既往还是现症感染
惜福:
嗯。血常规的嗜酸性粒细胞升高也是重要的第一手线索
卜:
就是糖代谢很旺盛，引起LDH增高？
周英:
是的，无氧糖酵解增加@卜学勇 国防科技大学医院放射科
周英:
下面有请冼老师出场，看看我们的影像，也就是卜老师想看够的隧道征
源:
隧道征又名尾状结构。胸部CT检查，在密度不均的边缘模糊斑片状影中间出现的两条线样结构，即为隧道征。
影像y:
两条线？
源:
影像表现:CT:大片炎性病灶中见有与一般炎性实变的支气管空气征不同的“隧道征”，其特点为走形与支气管空气征的树状不一致，不沿肺纹理或支气管树分布，远端支气管不是逐渐变细，而是呈管状
源:
病理机制:组织破坏期（出血期）指由肺吸虫游动所引起的肺组织破坏与出血。由幼虫游动所破坏的肺组织肉眼呈窟穴或隧道状，其中充填血液。病理检查时可见囊肿相连的肺吸虫穿凿的隧道，因此认为这种征象是肺吸虫肺内穿凿游动所造成的。
源:
我们看一下图片影像

y:
这个虫子没有开导航
向风南:
它们一定是迷路了

卜:
这个真有隧道的味道
稻草人:
隧道征
孙越:
太典型了

孙越:
这是脓肿期还是嚢肿期？
周英:
我但是也是纠结是脓肿期还是囊肿期
雪舞:
隧道壁是挤压的肺组织？
孙越:
壁应该是肉芽肿吧
周英:
孙老师说的对，是损伤后形成肉芽肿
影像y:
如不吸收就应该是肉芽肿
卜:
壁应该是炎性物质、肉芽肿一类的东西
周英:
出血就吸收排出了
源:
是的

源:
隧道征是肺吸虫比较有特征性改变。
雪舞(张雪燕):
肉芽肿病理：多核巨细胞，类上皮细胞，中心粒细胞？@王兆宇 
王兆宇:
多核巨细胞不太多的样子
王兆宇:
倒是成纤维细胞有一点王兆宇:
坏死细胞可能也有
向风南:
有虫卵的吗？
周英:
虫卵在影像看不到吧
惜福:
成虫致病。虫卵在肠道，应该看不到吧
周英:
虫卵不再肠道@安康市中心医院朱亚男
周英:
虫卵经气管随痰或吞入后随粪便排出
周英:
也不再蟹里
惜福:
呵呵。囊蚴污染。记住了。
周英:
虫卵经气管随痰或吞入后随粪便排出。卵入水后发育成熟并孵出毛蚴。毛蚴在水侵入第一中间宿主川卷螺@安康市中心医院朱亚男
源:
下面请大家看一个病例

源:
8岁患儿，因右侧肢体乏力20余天来院，查体，神清，左侧肢体轻瘫，心肺腹未见阳性体征，右侧腹股沟区可及一皮肤包块，既往1年前有2次咯血病史，其影像学资料脑部肺部均有病灶存在
周英:
恩，学会了，肺、脑、肌肉吸虫，那肺里算不算隧道征
源:
这两几个图片，都是典型隧道征
稻草人:
隧道征、隧道内或脓肿壁有出血和多发环形强化聚集在一起是脑肺吸虫的典型表现 刚翻书的
源:
我们再看下一个病例

源:
女.33岁。从事厨房工作，咳月余
源:
大家找找隧道征
影像y:
肝和左下积液内
昊昊妈:
最后这个病例是急性期
源：
我理解这样，还请各位老师指教

源:
这个病人最后诊断是肺吸虫急性期
孙越:
隧道里面是空的吗？
影像y:
这个是隧道？
孙越:
空气密度?还是可以有液体?
周英:
肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，穴道的内容物为凝固性坏死物质，内有血液，有时可见虫体。@孙越北京世纪坛医院呼吸科
孙越:
这个外面一圈白的是什么?
惜福:
强化的壁@孙越北京世纪坛医院呼吸科 
孙越:

这个外面一圈白的是什么?
孙越:
水肿还是肉芽肿?
周英:
隧道壁会增强吗？
惜福:
强化的壁@孙越北京世纪坛医院呼吸科 
周英:
隧道壁就是肉芽肿，会增强吗？
小湖北(袁怀平)西:
@周英西呼吸科 隧道壁是肉芽肿，但是肉芽肿早期可以明显强化，晚期，血管收缩塌陷，伴纤维化的形成，强化程度会减低！
周英:
哦，明白了，真好
小湖北(袁怀平)西:
不一定，脑内不一定有很典型的隧道征，脑跟肺不一样！肺内结构和纤维化可能局限炎性的蔓延，但是脑子就是一块豆腐，胶质增生比较缓慢，炎症的扩散和化脓比肺更容易，所以病变可能就是圆形的脓肿！
孙越:

这个没见隧道
孙越:
那些实变影是什么?
孙越:
变态反应还是坏死?
小湖北(袁怀平)西:
@孙越北京世纪坛医院呼吸科 这个应该是变态反应，坏死也有，在中心，脓液还没吸收或排出的时候见不到隧道
周英:
1.七、肺吸虫的治疗：1.抗感染治疗：（1）硫氯酚（硫双二氯酚） 又名别丁，主要作用于虫体生殖器官。近期治愈率为84%～100%，一年后复查约有5%复发，可进行第2个疗程。本品副作用主要为腹泻、腹痛、恶心、呕吐及肛门刺激症状等。（2）吡喹酮 ：吡喹酮是治疗并殖吸虫病的首选药，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点，适用于各期患者，对成虫、童虫、虫卵均有作用。脑型患者应给予2个疗程，间隔1周。副作用为头晕、乏力、心悸、期前收缩等，但均轻微。2.对症治疗：对咳嗽、胸痛者可应用镇咳及镇痛剂。癫痫发作者可用苯妥英钠、苯巴比妥（鲁米那）及地西泮（安定）等口服预防。颅内压增高者可应用脱水剂，瘫痪者可采用针刺及理疗等。
但是宣传教育是预防本病最重要的措施，提供熟食或不生吃溪蟹或蝲蛄，不饮用生水，切断传播途径。
周英:
提供熟食或不生吃溪蟹或蝲蛄，不饮用生水，切断传播途径。
提供熟食或不生吃溪蟹或蝲蛄，不饮用生水，切断传播途径。
提供熟食或不生吃溪蟹或蝲蛄，不饮用生水，切断传播途径。重要的事说三遍
孙越:
硫氯酚只作用于成虫生殖器官？只让虫子不生孩子?还可以继续打洞
孙越:
好奇怪的药
周英:
作用于成虫生殖器官，不会在繁殖了。所以现在都很少用硫氯酚。都用吡喹酮
惜福:
嗯，文献报道吡喹酮疗效100%
雪舞(张雪燕):
吡喹酮是我第一个记住的药，寄生虫老师说的
周英:
这是开篇我们的那个病人，用药3个月后复查的CT，基本完全好了

孙越:
这个病人怎么确诊的?
孙越:
@周英西呼吸科 通过皮内试验确诊吗？
周英:
综合他的流行病，症状胸水和血液的高嗜酸性粒细胞，皮内试验血肺吸虫抗体，最重要是治疗后完全吸收@孙越北京世纪坛医院呼吸收
周英:
剩下疾控中心可以做，反正我们医院就做这两个皮内试验，和血液抗体
 惜福:
刚刚冼老师给大家看的图片比较典型。现在我给大家分享几个不典型的 又有特点的病例。

惜福:
@贵港医院_影像_冼成 刚刚是两个病例第一个是渗出性病灶。第二个病例上结节状

惜福:
这一个心包积液，胸腔积液

惜福:
来个简单的，
惜福:
刚刚那个诊断肺吸虫
惜福:
之前不典型的，都是因为临床提示肺吸虫。所以临床线索很重要。
惜福:
血常规嗜酸性粒细胞升高，或者复查，进行性升高是很重要的线索
孙越:
通常是嗜酸细胞增高,让后临床大夫就会去问病史
周英:
对，我们一般看到嗜酸性粒细胞高，一定排查寄生虫
惜福:
对于肺型的，我们没有影像诊断经验。只有出现肺囊肿样病变，我们才有诊断信心
惜福:
但是脑型的，影像有特点。我们医院的几个确诊病例 也是因为影像反追临床信息的
孙越:
脑型有什么特点？
惜福:
脑型一般因为儿童颈部相对短，所以脑型容易发生在儿童
惜福:
儿童是特点之一
惜福:
出血性血管炎在脑型的致病中，很关键
惜福:
所以，出血是脑型肺吸虫的特点
惜福:
这是第二点
惜福:
第三点，就是病灶周围的水肿大，和平时看到的出血周围水肿不一样
惜福:
类似转移瘤，小病灶 大水肿

孙越:
这个没看到水肿呀？
惜福:
病变的不同期
惜福:
急性，慢性吗？@孙越北京世纪坛医院呼吸科
孙越:
出血,脑转移瘤和肺吸虫脑部的片子有影像比较下吗？
惜福:
@孙越北京世纪坛医院呼吸科 病史重要的
惜福:
我们见到的病例不多。文献有
惜福:
不过转移瘤的形态规则一些
惜福:
肺吸虫形态不是很规则
雪舞(张雪燕):
肺吸虫病脑型影像特点：1、脑型一般因为儿童颈部相对短，所以脑型容易发生在儿童2、出血性血管炎在脑型的致病中，很关键；出血是脑型肺吸虫的特点；3、第三点，就是病灶周围的水肿大，和平时看到的出血周围水肿不一样。类似转移瘤，小病灶 大水肿。

雪舞(张雪燕):
肺癌脑转移
雪舞(张雪燕):
一般年龄大的，结节状强化，脑转移瘤需要首先考虑的
孙越:
寄生虫引起脑出血强化明显吗？
雪舞(张雪燕):
出血本身应该不会强化
唯一:
产生胸腔积液的机制是什么呢？引起的破裂出血？还是阻塞了回流的淋巴管？
周英:
渗出液，因为机械损伤毛细血管通透性增加

孙越:
最后一张有隧道症?
惜福:
是 这是我们专门用磁敏感加权序列做的
惜福:
不知道能否称之为隧道症，
惜福:
病程在半年内的两个患者都表现为这样子的。
孙越:
还是有些区别的哈，这些缝隙是怎么形成的?虫子打的洞?
惜福:
因为机械性损伤和出血性血管炎，出血是特点
惜福:
虫子在豆腐内游走造成豆腐破了吧，群主
惜福:
swi对出血敏感，所以当时就想着用这个序列扫一扫看看
惜福:
说说我们的诊断感想吧，只能说是我们的病例诊断感想。儿童 颅内多发病灶，有出血征象，水肿明显，我们可能会追一追病史
惜福:
如果肺上有囊性病灶，那就基本可以诊断
惜福:
不过颅内出血是需要和乙型脑炎鉴别的，后者的季节性比较强，很少形成囊，丘脑易受累
向风南:
寄生虫引起水肿是因为虫体破裂导致异种蛋白的炎性反应
向风南:
胸腔积液可能也有这种因素
孙越:
胸腔积液，胸水嗜酸细胞增高
孙越:
肺里的病变完全没有隧道症
孙越:
血吸虫抗体阳性,吃吡喹酮好转，所以我觉得你们的病例很珍贵，有些地方的医生一辈子可能也遇到不了一两个
孙越:
刚才周老师说的LDH增高的机制很有意义
雪舞(张雪燕):
无氧酵解
孙越:
我从来没去想过这个问题
雪舞(张雪燕):
我记得结核胸水LDH也是高的吧？
孙越:
现在想来是因为这个机制
唯一:
@张雪燕 萧山医院 结核胸水LDH一般大于200
稻草人:
LDH一般良性>200，恶性>500
孙越:
胸水中LDH增高大于500疾病内科学上就写了两种,脓胸和恶性肿瘤
孙越:
脓肿用刚才周老师的解释很好理解了
向风南:
脑内改变的病理：虫体钻行留下的痕迹 虫体释放毒素导致静脉闭塞和脑组织缺氧。
大体病理：当成虫在脑内钻行时，留下大小和形状不同的病变。虫体释放的毒素导致静脉闭塞和脑组织缺氧，最终导致脑梗死。寄生虫自身溶解，因此在脑组织中通常找不到吸虫的实体，但可以发现大量的残存囊肿及虫卵。囊性肿块可位于脑内深部，通常双侧分布，可累及脑的任何部位，也可阻断脑脊液循环。病变可引起脑膜（主要是蛛网膜）广泛性粘连。晚期病变机化并钙化，伴不同程度脑萎缩。
叶珺:
胸水我认为主要是胸膜的渗出及变态反应有关，我们把浆膜腔积液也送嗜酸性粒细胞检查。
叶珺:
哈医大一附院感染科诊断过一例梗阻性黄疸的，最后行ERCP胆汁引流检出肺吸虫虫卵，北方也有，主要是人类的活动范围在增大
惜福:
@叶珺 这个更不容易见到和想到。谢谢叶老师
叶珺:
另外这个病与乙脑比较好鉴别，乙脑除了发病季节有特点外，主要是发热、意识障碍，发热越高意识障碍越重，乙脑急性期主要是脑实质水肿、恢复期的软化灶
叶珺:
在临床上，见到铁锈色痰也要想到有肺吸虫可能。这也是它的特点之一
卜:
地图不是华支睾，是血吸虫

卜:
华支睾是在胆管内，胆管扩张为主要表现