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失眠是由于心神失養或不安而引起的經常不能獲得正常睡眠，以睡眠時間不足、睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要特征的一類病癥。根據病因不同可分為2種：一是原發性失眠，即無任何器質病變而失眠者；二是繼發性失眠，即因某組織器官病變或疼痛而引起的失眠。本院知名老中醫師瑞華先生通過多年的臨床實踐，總結出一套針對失眠患者的按摩手法，施術后療效顯著。現僅就原發性失眠的師氏手法介紹如下。 1 治療原則 師氏按摩手法在治療上主要以補虛瀉實、調整陰陽為原則。虛者宜補其不足，治以益氣養血、滋補肝腎；實者宜瀉其有余，治以消導和中、清火化痰。師老常用的補瀉手法有：輕為補，重為瀉：順經為補，逆經為瀉。 2治療方案 2．1基本手法 (1)患者俯臥位，醫者立于患者一側，雙掌從上而下按揉肩背部至腰骶部，3～5遍。(2)在背部從下而上做捏脊法，2～3遍。(3)拇指沿華佗夾脊穴從上而下做理法，2～3遍。(4)撥揉足太陽膀胱經一、二側線；點揉風池及失眠點(風池外1寸)、身柱、筋縮、命門等穴，各30 s。(5)單掌從上而下推督脈(可清熱瀉火)，3～5遍。(6)患者仰臥位，醫者立于患者一側，雙掌由內向外分推兩脅部(可疏肝理氣)，3～5遍。(7)雙手疊掌揉腹部，順時針、逆時針各5遍。(8)用拇指點按期門、章門、京門、中脘、天樞、關元等穴，各30 s。(9)雙手拇指和中指同時點按天池、屋翳、乳根、膻中，同時做震顫法1 min，隨后換另一側做震顫法1 min。（0)拿揉下肢，3～5遍；用拇指點按陽陵泉、 足三里、陰陵泉、三陰交、蠡溝、太沖、行間等穴，各30 s。11患者仰臥位，醫者坐于患者頭前，用雙拇指交替由下向上推抹印堂，再用雙拇指刮眉弓，點按睛明、絲竹空、太陽穴，各30 s。(12)用雙拇指交替按壓頭上四條經(手少陽三焦經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈)走行，2～3遍，重點施術于壓痛點。13）用雙拇指重疊點揉百會，其余多指按揉頭部兩側30 s。14)用雙手多指沿腦后諸經做按壓法，3～5遍，點按壓痛點。15)雙 手十指張開，用十指指腹在頭部做輕拿法，5～8遍(可益氣安神)。16）拿揉肩井(可防止頭暈)，點按曲池(可調一身之氣)、內關、神門等穴，各30 s。 2．2辨證加減 2．2．1 陰虛火旺型 證見心煩少寐，驚悸多夢，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，舌紅，少苔，脈細數無力。以拇指重手法點按心俞、神堂、內關、神門，輕手法點揉腎俞、志室、然谷、太溪、復溜、陰谷，各30 s；重手法逆經推小臂內側手少陰心經和手厥陰心包經路線，輕手法順經推小腿內側足少陰腎經路線各3～5遍(可瀉心火、補腎水)。 2．2．2心脾兩虛型 臨床表現為失眠多夢，易醒難眠，心悸健忘，頭暈怔忡，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃，女子月經量少色淡，舌淡，苔薄，脈細無力。以拇指輕手法點揉心俞、神堂、脾俞、意舍、大包、血海、內關、神門，各30 s；掌擦脾俞、胃俞，以透熱為度；輕手法順經推小臂內側手少陰心經和手厥陰心包經及小腿內側足太陰脾經路線各3～5遍。 2．2．3痰熱內擾型 臨床表現為失眠多夢，煩躁不安，頭重如裹，頭暈目眩，胸悶腹脹，口苦痰多，大便溏泄，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或濡數。以拇指輕手法按揉脾俞、意舍、胃俞、胃倉、腎俞、志室、大包穴，各30 s；擦命門、涌泉，以透熱為度；重手法點按肺俞、魄戶、中府、云門、上巨虛、足三里、下巨虛、豐隆(祛痰要穴)、三陰交、陰陵泉(利濕消腫)，各30 s，輕手法順經推小腿內側足太陰脾經及足少陰。腎經路線各3～5遍(可健脾利濕、溫補腎陽、瀉肺火)。 2．2．4肝郁化火型 臨床表現為失眠多夢，急躁易怒，面紅目赤，眩暈耳鳴，頭目脹痛，兩肋脹滿，腰膝酸軟，頭重腳輕，口咽干燥，大便秘結，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦或弦細數。以拇指輕手法按揉腎俞、志室、然谷、太溪、復溜、陰谷，重手法點按肝俞、魂門、太沖、行間、章門、期門，各30 s；輕手法順經推小腿內側足少陰腎經路線及重手法逆經推小腿內側足厥陰肝經路線各3～5遍(可滋補腎陰、疏肝瀉火)。 以上手法均每日1次，lO次為1個療程。 2．3注意事項 在應用手法治療的同時，應囑咐患者注意精神方面的調整，保持心情愉快，消除緊張情緒；參加適當的體力勞動，加強體育鍛煉：睡前避免服用濃茶、咖啡等刺激性食物；養成良好生活習慣，起居有節，避免情緒激動。 3典型病例 案例1：患者，女，36歲，外企職員，2012年5月26日初診。患者半年前因工作壓力過大，導致睡眠不佳，外院診斷為神經官能癥，并予以藥物治療(具體不詳)，略有好轉，但停藥后隨即復發。刻診：睡眠不佳，失眠多夢，醒時煩躁不安，時有頭重如裹，頭暈目眩，胸悶腹脹，口苦痰多，大便溏泄，體型肥胖；枕骨下緣、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、三陰交及左側上腹部壓痛，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 中醫診斷：失眠(痰熱內擾型)；西醫診斷：神經官能癥。按上述手法治療，每日1次。 2012年6月19日二診：患者經lO次按摩后，睡眠已明顯好轉，醒后精神較好，偶有頭暈頭痛，胸悶腹脹、口苦痰多、大便溏泄等已基本消失。繼做2個療程，以鞏固療效，并囑患者平時應注意加強鍛煉，保持心情舒暢。 2012年8月4日三診：患者睡眠已完全改善，精神狀態良好，已能正常工作。囑其加強鍛煉，注意飲食，保持心情舒暢。 案例2：患者，女，52歲，機關干部，2012年6月21日初診。2個月前，患者因和同事發生口角導致失眠，服用安眠類藥物，但效果不佳。刻診：失眠多夢，時醒時睡，潮熱汗出，心煩易怒，面紅目赤，頭暈目眩，口苦咽干，兩脅脹滿，大便秘結，腰膝酸軟，枕骨下緣、厥陰俞、膏肓、心俞、神堂、肝俞、魂門壓痛，舌紅，苔黃，脈弦數。中醫診斷：失眠(肝陽化火型)；西醫診斷：圍絕經期綜合征。按照上述手法治療，每日1次。 2012年7月12日二診：患者睡眠已明顯改善，潮熱汗出、心煩易怒、面紅目赤、頭暈目眩、口苦咽干、兩脅脹滿、腰膝酸軟、大便干燥等有所改善。繼做2個療程，以鞏固療效。 2012年8月30日三診：患者睡眠已完全改善，潮熱汗出、心煩易怒、面紅目赤、頭暈目眩、口苦咽干、兩脅脹滿、腰膝酸軟、大便干燥等明顯改善。囑其注意加強鍛煉，保持心情舒暢，避負．情緒激動。 按：案例1患者是由脾虛引起脾的運化水濕的功能下降，加之肺熱熾盛，腎陽不足，進而痰熱內擾，導致失眠。故治以健脾利濕、溫補腎陽、瀉肺火為主。手法上以拇指輕手法按揉脾俞、意舍、胃俞、胃倉、大包，輕手法順經推小腿內側足太陰脾經路線，可起到健脾和胃作用；而以拇指輕手法按揉腎俞、志室，擦命門、涌泉，及輕手法順經推小腿內側足少陰腎經路線，則可起到溫補腎陽的作用。這里的輕手法、擦法和順經推均屬于補法：而以拇指重手法點按肺俞、魄戶、中府、云門可起到瀉肺火的作用，重手法點按上巨虛、足三里、下巨虛、豐隆(祛痰要穴)、三陰交、陰陵泉(利濕消腫)，可起到清熱利濕的作用，這些皆屬于瀉法。 案例2患者是因和同事發生口角后導致失眠，再加上癥狀和脈象，很明顯是肝陽上亢引起的失眠。治法上應以補腎水、瀉肝火及安神為主。在手法運用上，以拇指輕手法按揉腎俞、志室、然谷、太溪、復溜、陰谷，輕手法順經推小腿內側足少陰腎經路線，均屬補法，可滋補腎陰；而拇指重手法點按肝俞、魂門、太沖、行間、章門、期門，重手法逆經推小腿內側足厥陰肝經路線，則屬瀉法，可疏肝瀉火；再者，由內向外分推兩脅部(即期門～章門)，亦屬逆經推法，也有疏肝理氣的作用。最后用雙手十指指腹在頭部做輕拿法，可起到安神降氣的作用。 |
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