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痛风的防治关键就是降低血尿酸水平，目前最有效的药物包括抑制尿酸生成的非布司他、别嘌醇，以及促进尿酸排除的苯溴马隆，如果将众多治疗痛风的药物比作江湖门派，那么别嘌醇和苯溴马隆好比江湖上人们尊重的少林寺和武当，非布司他则是新兴崛起的日月神教。 1.三大药物的作用机理区别 别嘌醇和非布司他机理相同，因此选择药物选用其中一种就可以。别嘌醇和非布司他主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤转变为黄嘌呤，进而转变成尿酸的过程受阻，使尿酸生成减少，属于抑制尿酸生成药物。 苯溴马隆是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄来降低血尿酸和减少组织中尿酸结晶的沉着，所以属于增加尿酸排泄药物。 2.用法用量区别 别嘌醇口服通常一日200-300mg，分2-3次服用，但初始剂量为50mg，1日1-2次，每周递增50-100mg。 非布司他40-80mg/日，每日一次，起始剂量推荐为40mg，每日一次。 苯溴马隆每次50mg，每日1次，最大可增加至100mg/日。 3.适用人群区别 别嘌醇和非布司他适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多的患者，同时也可用于伴有肾功能不全、痛风性肾病、痛风石形成和尿酸性肾结石的患者。别嘌醇在美国受欢迎程度比中国高，原因是包括国人在内的亚裔人群携带HLA-B*5801易感基因的比例远高于其他人群，因此容易发生严重皮疹的不良反应。因此如果有条件做基因检测，HLA-B*5801易感基因阳性的人群建议选用非布司他，不用别嘌醇。 少侠非布司他和别嘌醇本是同一门派，江湖资历远远不及别嘌醇，但潜力巨大，目前已经展现良好的药效和较少的副作用，随着临床使用经验的积累，未来必将大有作为。 苯溴马隆主要适用于肾功能正常或轻度肾功能不全及无肾结石患者，当患者肾小球滤过率＜20ml/min或有肾结石时禁用。 4.不良反应区别 非布司他由于上市时间较晚，其总体安全性较高，药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、关节痛及皮疹等。 别嘌醇过敏反应比较突出，皮疹发生率为3%-10%，轻者可有瘙痒性丘疹或荨麻疹，重者可发生剥脱性皮炎和表皮坏死。其严重程度与患者基因型有关，指南建议当患者HLA-B*5801基因阳性时禁止使用别嘌醇。 苯溴马隆不良反应主要为肝毒性，曾有爆发性肝衰竭的报道，可能与长期用药相关，另有恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹等过敏反应。作为江湖中唯我独尊的少林寺，苯溴马隆曾经因为肝损害的问题受到声誉地位上的重创，险些因此退出江湖，后依赖功力深厚的药物疗效得以继续在江湖占据一席之地。因此，广大痛风朋友需要记住苯溴马隆使用禁忌：苯溴马隆不能用于痛风急性发作期、中重度肾功能损害患者、妊娠及哺乳妇女等人群；使用苯溴马隆后，更多的尿酸会通过尿液排出，每天喝水不少于2升。初始低剂量使用，使用过程中检测肝功能。 5.与食物相互作用区别 在服用别嘌醇期间饮酒、喝浓茶、咖啡以及碳酸饮料均可降低别嘌醇药效。服用苯溴马隆同时饮酒，可能会诱发或加重尿酸盐结晶尿和急性尿酸性肾病。非布司他给药时，无需考虑食物和制酸药的影响，但饮酒、浓茶等同样可降低其药效。 总之，作为江湖三大门派的顶尖高手，它们都是治疗高尿酸血症的常用药物，都能有效降低血尿酸水平，但在临床应用中还是需要根据患者的病情及高尿酸血症分型，以及患者个体情况去选择和应用，在使用时，需要在临床医师指导下根据自身高尿酸血症特点、肝肾功能、有无结石甚至基因型等方面去选择更合适、更安全的药物进行治疗。 参考文献： 《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期 |
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