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一、患者刘某，女，58岁。
初诊时间:1982年12月16日。 主诉:患者于三年前冒雨涉水，其后全身大小关节疼痛，近来加重，遇冷天阴则加剧，甚则夜难以入睡。 诊查:舌淡苔白，脉弦。 辨证:证属寒痹。 治法:温经散寒，活络止痛，佐补肝肾。 处方:乌头汤加味。 川乌9g 麻黄6g 制附子6g 桂枝10g 黄芪18g 熟地黄18g 牛膝10g 蜂房10g 穿山龙6g 炙甘草9g 炙马钱子0.5g 二诊:1982年12月28日。服上方药10剂，疼痛明显减轻，仍感不舒，舌脉同前。 处方：上方加白芍12g、土鳖虫6g，继服。 三诊:1983年1月10日。上方药服14剂，诸症消失，投金匮肾气丸、金鸡虎丸巩固治疗。 [按语]本例肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒则增，不可屈伸，局部不热。舌淡苔薄白，脉弦紧。常选用乌头汤，具有温经散寒、除湿止痛之功。主治寒痹阴寒盛，头有湿邪，留于关节，深入筋骨，症见关节疼痛剧烈，不可屈伸为其特点。 二、患者信息，李某，女，30岁。 初诊时间:1983年1月6日。 主诉:患者于1982年11月因产后调理不周受风，自感四肢关节游走不定的疼痛，汗出恶风，头晕气短，形如风证。 诊查:舌质淡，脉缓细。 辨证:证属行痹，兼气血双亏。 治法:益气和营，养血散风。 处方:黄芪桂枝五物汤加味。 生黄芪18g 生姜6g 桂枝12g 杭白芍12g 当归12g 防风9g 片姜黄10g 荆芥9g 大枣8枚 二诊:1983年1月10日。服上方药4剂，诸症已减，仍感恶风，关节时疼。舌质淡红，脉细缓。继服上方药。 三诊:1983年1月20日。自述又服上方药7剂，余症均除，即告痊愈。 [按语]本例肢体关节疼痛，屈伸不利，游走不定。舌苔薄白，脉多浮。常以黄芪桂枝五物汤加防风、荆芥、秦艽、羌活之类，以加强其散风之功。此方是《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中治“血痹阴阳俱虚，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”之方，具有益气和营、温经散风之力；多用治产后血虚，气血不足，久病体弱而受风，症见肢体疼痛麻木，游走不定，形如风痹状者。余治痹证尊经旨而不泥，贵在变通应用，选方用药灵活。除上述外，各型兼肝肾阴虚者，常合用六味地黄丸、河车大造丸及血肉有情之品，药用生地黄、紫河车、桑寄生、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞子之类；肾阳虚者，合用金匮肾气丸，药如附子、肉桂、鹿茸、虎骨、杜仲之类；气血虚弱者，合黄芪桂枝五物汤，药如当归、熟地黄、白芍、龙眼肉、黄芪、白术、党参、炙甘草之类；血热者，加入生地黄、丹皮、玄参、玳瑁、水牛角之类；血瘀者，加土鳖虫、地龙、水蛭、全蝎、川芎、桃仁、红花之类；痰湿者，加陈皮、半夏、天竺黄、淡鲜竹沥水之类；疼痛明显者，加马钱子、防己、露蜂房、乌蛇、全蝎、穿山龙、地龙之类；风胜者，加防风、荆芥穗、威灵仙、秦艽、羌活之类；湿胜者，加薏苡仁、六一散、防己、苍术、车前子之类；寒胜者，加附子、乌头、细辛、麻黄、桂枝之类；热胜者，加生石膏、知母、忍冬藤、山豆根、牡丹皮、生地黄之类。 三、 患者高某，男，14岁。初诊时间:1982年9月14日。 主诉:患儿于3个月前咽喉肿痛，遂四肢关节红肿疼痛，双下肢尤著，膝关节轻度变形，发热口干，心慌气短，大便偏干。 诊查:血沉120mm/1h，抗链“O”1∶500。舌质红，苔薄白，脉弦数尺弱。 辨证:热痹兼肝肾不足。 治法:清热宣痹，滋补肝肾。 处方:桂枝芍药知母汤化裁。 桂枝9g 白芍12g 知母12g 生甘草6g 炮附子9g 生地黄18g 忍冬藤30g 秦艽12g 桑寄生24g 炙马钱子0.5g 二诊:1982年9月24日。服上方药10剂，诸症减轻，虽药证合拍，须缓图治。上方加穿山龙6g、炮山甲9g，继服。 三诊:1983年4月20日。服上方药60剂，诸症于两个月前已消失，活动自如。血沉降至3mm/1h，抗链“O”1∶200。 拟培补肝肾之丸药，以巩固疗效。处方：熟地黄18g 紫河车10g 鹿角霜10g 川续断9g 牛膝10g 当归10g 白芍12g 炙黄芪18g 穿山龙6g 山豆根5g 露蜂房5g 威灵仙10g 生甘草9g [按语]本例患者关节疼痛，局部灼热红肿，发热口干，汗出恶风，舌红苔黄，脉滑数，或有结节红斑，或咽喉肿痛。常选桂枝芍药知母汤，该方具清热除湿、祛风散寒之功，主治热痹兼寒湿之象，症见诸肢节疼痛明显，脚肿如脱，身体羸，头眩短气，温温欲吐等寒热互见、气血不足、反复发热者。热甚可减麻、桂、姜，加生石膏最佳。 四、 雷某，男，32岁。初诊时间:1982年11月26日 主诉:患者素有类风湿关节炎病史。两个月前因过度劳累，双侧肘膝关节肿痛加剧，腰部重着疼痛，左下肢麻木。 诊查:舌苔白腻有齿痕，脉滑。类风湿因子阳性。 辨证:湿痹兼脾虚寒湿。 治法:健脾益气，化湿通痹。 处方:甘姜苓术汤加味。 干姜10g 炙甘草10g 茯苓30g 白术10g 炙黄芪18g 桑枝10g 桂枝10g 鸡血藤20g 女贞子12g 旱莲草15g 二诊:1983年2月7日。服上方药30剂，四肢关节肿痛麻木已消失，腰部疼痛亦明显减轻。舌苔微白腻，脉滑细。以六味地黄丸、金鸡虎丸巩固疗效。 三诊:1983年5月6日。余症消失，近几个月关节疼痛未再发作；类风湿因子转阴，继服上方丸药徐图之。 [按语]本例主症关节肿痛，肢体沉重，肌肤麻木，活动不便，舌苔白腻，脉濡缓，是属湿痹。常选甘草干姜茯苓白术汤加减；该方为《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》治疗肾着病之方，具有散寒利湿、培土制水之功。主治因脾气虚弱，水湿内停，伤及肾府，留着不行，症见身体沉重，腰中冷痛，如坐水中，腰重如带五千钱等。  谢海洲，1921年生，河北省秦皇岛市人，曾任中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师，北京中医学院名誉教授。 家世业医，曾师从中药专家赵燏黄学习本草学及文献考据学，并亲聆名医金书田、瞿文楼等教诲，从事医药工作近50年，对中医内科杂病和临床中药学、方剂学有很深的研究。尤其在诊治血管神经性头痛，颅脑损伤后遗症、痹证、痿证、神志病、中风及其后遗症、血液病等方面有独特见解。共出版专著（个人或与人合作）15部，发表论文120篇，近年摘选论文汇编成《医药丛谈》及《谢海洲论医集》两部。 学术特点： （1）强调治病必须求本：认为疾病之产生必有其根本原因；病机之变化，必有其关键所在；疾病证候虽然繁杂，然亦有主次真假之可辨。本犹根也，乃关键之所在。故凡治病者必求其本。 （2）主张勿为病名所惑，切记辨证论治：证无大小，均须辨证才可施治；病有难治易治之分，亦惟辨证方能收功。 （3）关于方剂之组成，除应遵守一般原则外，还应注意处理好以下几个关系：①散与收：散即发散、宣散，指祛除病邪，宣通气机；收指收敛固脱，固摄气血。两者互为所用，互相制约，包含了扶正祛邪二法。②攻与补：攻为祛邪，补为扶正。每用清热解毒、活血化瘀及攻伐之剂，都要适当顾护正气，以祛邪而不伤正、扶正而不留邪。③温与清：组方配伍并非一味纯用寒热，而应寒热并施、温清并用。根据方剂配伍和治疗之需，应当灵活运用，取其相互制约、相反相成之意。④升与降：治病应当调理气机之升降，组方配伍亦然。升不可升而无制，降不可降之太过；或升清降浊并用，或有比重（例）之不同。⑤静与动：滋阴养血、补益之品属静，容易壅塞气机，宜适当加宣通之功剂，使组方配伍动静结合，以消药物壅塞、滋腻之弊端。 |
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