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腰髋部疼痛是人群中常见的病症，其中有一种与屈髋肌（髂腰肌为代表）有关的腰痛在临床中十分常见。 现代社会，久坐、肥胖这些问题已经席卷了大部分中青年人，这些人很容易出现类似问题！另外产后妈妈的腰髋部疼痛也要小心屈髋肌作祟哦！ 今天我们就借助我前段时间的案例，来为大家好好揭秘一下“松不开”的屈髋肌！  文章导读 01 案例详情 02 屈髋肌型腰/髋部疼痛 03 评估指标 04 治疗计划推荐 05 自我康复与日常预防 案例详情 1  张女士，36岁，职业会计。平时腰部酸痛，近日髋部前方出现疼痛。 镜像学检查髋关节无明显结构性疾患，医生怀疑肌肉拉伤，开膏药缓解，并建议进行按摩放松治疗。结果张女士并无好转，并且因为一直没有明确诊断忧心忡忡，焦虑万分。 之后为改善当前疼痛状况，生活与工作状态，张女士尝试了健身房私教课程，教练体态体能评估时发现其屈髋模式异常，猜测可能与其腰髋部疼痛有关，但由于运动医学认知有限，无法给出准确诊断。建议张女士在健身运动前先做运动康复减轻疼痛，提高基础运动功能。 之后张女士来到脊近完美运动康复中心，由治疗师进行了评估与检查。 01 检查评估 主诉 近一月腰部疼痛加剧，髋部疼痛出现，在仰卧位比较明显；久坐后起立也会引发症状；膝下垫枕头或屈髋屈膝疼痛会有所缓解。 体态 站立位骨盆前倾，腰椎曲度过大，大腿内旋。 动作 伸髋受限，并且出现臀部代偿。 触诊 大腿前内侧有明显条状痛点；肌肉弹性不足，僵硬。 特殊试验 双侧托马斯试验呈阳性。  02 诊断  治疗师初步诊断：屈髋肌损伤型腰部/髋部疼痛 03 治疗概述 根据患者检查评估结果，主要制定的治疗思路有：1. 进行屈髋肌等肌群松解；2. 髋部灵活训练；3. 日常生活中不良习惯改善。 6周治疗已经过去，患者髋部疼痛消失，腰部疼痛大幅度缓解。未来计划加入核心肌群训练，使髋部和骨盆腰椎能够更好地配合，共同运动和稳定躯干。 屈髋肌型髋/腰部疼痛 2 01 常见人群  02 疼痛机制 这些易发人群都有一个共同的特点，就是髋部长时间处于被动屈曲的状态。久坐一族可以很快理解，因为坐姿本身就是屈髋屈膝的状态，其他的三类人群其实也是一样的，因为他们都会因为腹部和臀部肌肉的无力而导致腹部过度前凸，这时髋部其实也处于一个屈曲状态。  长期处于这样的状态下，屈髋肌群尤其是髂腰肌逐渐适应短缩的状态，其长度适应性缩短，肌肉的功能减弱，尤其是髋伸展功能；在这样的肌肉失衡状态下，躯干/髋部想要维持在正中或伸展的位置时就会引发肌肉的牵涉痛，主要区域在髋部和腰部。就比如说上述案例中张女士在仰卧位和坐站转移位会出现疼痛加重。 这种屈髋肌型的髋/腰部疼痛也是我们在治疗中经常见到的，针对上述案例，我也对髋部前侧疼痛的一些检查评估方法进行了补充与总结，分享给大家，希望为大家治疗中遇到的类似案例提供参考。 评估指标 3 在进行评估时，如果发现患者评估结果与下述情况基本符合，那么就可以考虑屈髋肌型髋/腰部疼痛了，并且可以参考下一部分的治疗计划！ 01 体态  站立位骨盆前倾，腰椎曲度过大。  体态 02 功能  功能 躯干后伸受限；站立位屈髋模式异常；弓箭步后侧腿受限 03 ROM  俯卧后伸受限，腰椎伴有代偿。 ROM 04 托马斯试验 病人仰卧位，检查髋屈曲角度。检查结果出现阳性：腰部贴于床面，患髋不能完全伸直，或虽能伸直，但腰部出现前凸。 托马斯试验 治疗计划推荐 4 01 屈髋肌手法松解 松解腰大肌 松解髂肌 STEP1：患者仰卧位，治疗师分别找到腰大肌和髂肌在体表的投影； STEP2：采用四肢按压的手法，沿着肌肉走行进行手法治疗。 其他：内收肌，腹直肌，股直肌 02 关节松动 腰椎-骶骨松动 STEP1：患者俯卧位，腰腹部下方垫高，治疗师一掌掌根置于骶骨，另一掌掌根置于胸腰结合处； STEP2：双手掌分别发力持续施压，发力方向大致为前臂的方向，至末端可给予顿挫的松动。 其他：髋关节动态松动 03 拉伸方法 屈髋肌拉伸等长抗阻 STEP1：患者俯卧，膝下垫一毛巾，屈膝； STEP2：治疗师帮助患者屈膝轻微伸髋，拉伸屈髋肌，同时嘱患者做等长抗阻。 04 肌力训练 屈髋离心训练 STEP1：患者屈髋屈膝，治疗师施加轻微屈髋抗阻； STEP2：患者持续抵抗阻力，缓慢控制髋部伸展，直至足跟触碰床面。 自我康复与日常预防 5 01 弓箭步拉伸 患者弓箭步姿势，患侧在后，上半身直立轻微前倾，至髋前有轻微拉伸感。 弓箭步拉伸 02 股四头肌拉伸 患者单腿站立，患侧腿屈膝，患侧手握住脚踝，拉伸股四头肌至有轻微拉伸感。 股四头肌拉伸 03 臀桥训练 患者仰卧，屈髋屈膝，吸气准备，呼气将臀部抬离床面，注意臀部发力。 臀桥训练 04 正确坐姿纠正练习 错误坐姿 正确坐姿 依次将下巴和头收回落至肩上，两侧肩胛骨向后收缩同时大臂稍微外旋让胸打开 ；脊椎拉直让上半身重心落在坐骨上，腰腹部保持一定程度的收紧来维持脊柱的姿势；脚落在膝盖的正前方，双膝双脚都向正前方。 腰部疼痛，伴有髋关节前侧疼痛的原因很多，处理方法也不尽相同。今天给大家分享的屈髋肌型腰/髋部疼痛案例是较为常见且有成效的案例，希望能给各位同仁一些参考。在临床治疗时间中，我们应该不断总结、提升，多做鉴别诊断，做到精准诊断、精准治疗、精准康复。 |
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