外治疗法在支气管哮喘治疗中的应用

⊙作者：范欣生

⊙编辑：杏林君

支气管哮喘主要归属于中医“哮证”范畴。“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼”，“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。中医在哮喘的治法上，有丰富的理论和临床经验，尤其是内、外治结合具有它法所不具备的良好疗效，而哮喘外治法中穴位敷贴疗法是最具代表性的方法之一。

穴位敷贴疗法是在患者体表穴位贴敷药物，通过药物对腧穴经络的作用治疗疾病的一种外治方法。这是哮喘治疗中的一个重要治法，用于治疗辨证属于实证的哮喘病。穴位敷贴治疗哮喘常选择背腧穴，背腧穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节脏腑功能之要穴。明·张介宾《类经》谓：“十二俞……皆通于脏气。”清·吴师机《理瀹骈文》云：“五脏之系，咸在于背，脏腑十二俞皆在背……故脏腑病皆可治背。”根据经络与脏腑相络属之理论，穴位敷贴药物可使药性得以充分发挥。清·林佩琴《类证治裁》载三建膏“摊贴肺腧穴”，以治冷哮。可见内病外治，除药物本身的作用外，主要通过经络的传导而起到调整脏腑阴阳、通利气血、扶正祛邪的作用。

治疗哮喘的穴位敷贴药物组成具有一些特点，据报道目前常选用的药物有白芥子、细辛、姜汁，以及麻黄、半夏、苏子、天南星等，这些药物多辛温，有利气豁痰、温肺化饮的功效。如细辛，清·张德裕《本草正义》云其“善开结气，宣泄郁滞”，可温肺化饮。白芥子，明·李时珍《本草纲目》云其“利气豁痰”，明·缪希雍《本草经疏》谓其“搜剔内外痰结”，用于痰饮留滞胸胁、经络之喘咳。方中常用芳香类药物，芳香走窜者，有辟邪通闭、行气血之滞等功效。据实验报道芳香性药物敷于体表可使皮质类固醇透皮能力提高。近年来许多内病外治制剂常辅以高效透皮促进剂以提高疗效。

穴位敷贴治疗哮喘功效是多方面的，不仅在于透皮吸收可促进支气管平滑肌舒张，从而扩张支气管，改善气道痉挛症状，同时还通过经穴存在的特殊生理放大效应而产生抗炎，调整机体免疫功能，改善血液循环，调节神经、体液及内分泌系统的功能等多方面的功效。清·张璐对应用得法、其效立得有生动的描述：“调涂肺俞、膏肓、百劳等穴……十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”在穴位敷贴治疗时间的选择上，缓解期预防发作常在夏季进行，所谓“冬病夏治”，可以起到延缓发作、减轻发作期症状的作用。除此以外，近年来临床证明穴位敷贴在哮喘的发作期、持续期均是一种积极有效的治疗方法。发作期穴位敷贴多与内治结合进行，可以促进症状缓解，控制病情；在持续期尤其是轻中度患者，应用穴位敷贴法外治，对控制症状效果尤显。

我校名老中医许济群教授在哮喘外治理论和制剂上独有创见，在临床数十年经验基础上，根据哮喘发时痰阻气闭、肺失宣降的病机特点，创制麝香定喘膏（穴贴定喘膏），具有透达经络、逐饮豁痰、利气平喘的功效。此方主要治疗哮喘实证，症见喉中哮鸣有声、呼吸困难、咳嗽、胸闷，甚则张口抬肩者。临床观察发现麝香定喘膏对寒哮、热哮疗效均显著，无证型之间的明显差异，即穴位敷贴治疗哮喘具有通治寒哮、热哮的优点，扩大了中医药治疗的应用范围，为哮喘防治作出了重要贡献。

本文来源：《江苏中医药》2007年总第39卷第6期。