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网友提问 很多朋友咨询中风后遗症该如何针灸治疗？问为什么扎了几个月了，还没有效果，还要不要坚持？ 程凯教授答疑解惑 回答这一问题，可不是一言两语，而且病人情况因人而异，治疗方案自不会相同。但还是有规律可循的，分享下面这个案例，希望对患者有所帮助。 患者刘某，曾有数十年的糖尿病史，近10年内共先后发作5次脑梗，目前勉强可站立行走，遗留双侧肢体协调性差，上下肢肌力不均衡，精细动作差，发音及吞吞咽功能欠佳，肠胃不适，血糖一直居高不下。 辗转多地求医，效果不甚显著，亦曾长期针灸，未见明显改善，遂来求诊： 相关影像检查及肌力检测（略） 1、上肢选穴（按针刺先后顺序） 第一组：消泺穴、肩贞穴、天髎穴。熟悉经络的同学会发现，消泺和天髎同属手少阳，其所处位置恰在肩胛骨内上与外下，是肩胛骨与枕和上肢背侧伸肌形成的力线，中风偏瘫患者肘关节多屈曲，即内侧屈肌痉挛收缩，外侧伸肌被动牵拉，进而引起患侧肩部下坠，带动寰枢关节紊乱，影响头部供血，影响中枢功能恢复。 而肩贞恰位于这条曲折力线的核心力点上，加之患者多次中风，左右肢体功能有不同程度的损伤与缺失，用肩贞，有助于调整肩胛骨的平衡。注意此处三穴要求扎跳，特别是肩贞，有助于建立新的力学平衡。    左右滑动查看更多 第二组：手五里。为什么这里只有一个穴呢？因为这个穴太重要了，它刚好位于肱肌与肱二头肌之间，是唯一一个可以快速级解肱肌痉挛的穴位，扎跳肱肌，不仅使痉挛的上肢屈肌松弛，更可通过兴奋上运动神经元，而抑制下运动神经元，使前臂及手部肌肉放松，五指张开。 第三组：三阳络、合谷。当患者大肌群有了一定力量，上肢可以相对自由运动时，手部的抓取动作等精细动作的恢复成为难点。此时的针刺要求特别精确，不能乱扎。 三阳络为拇外展肌、伸指肌和伸小指肌三条肌肉（就是让五指张开的三条伸肌）肌腱的交错点，针尖轻微触及不同肌腱，引起拇指、食中无名指、小指的抽动，再配合相应的手指部穴位，施以电针给持续性的兴奋刺激，精确提高手指功能。 而手拇指是抓取动作中最为关键的，于是用合谷穴，针至骨间肌肌筋膜缝隙内，使拇指抽动作外展动作，与三阳络相配，施以电针刺激，是这组穴的重点。   左右滑动查看更多 2、下肢运动选穴 分别针维道、足三里、上巨虚外、绝骨等穴，通过引发股神经、胫神经、腓深神经肌支、腓浅神经的兴奋，提高小肢肌力（特别是胫骨前肌和趾长伸肌），增加下肢运动功能。    左右滑动查看更多 3、舌咽部先穴 选择廉泉穴、以及双侧天容穴，通过刺激舌骨肌、二腹肌等来改善局部肌肉的运动功能。如舌下静脉怒张明显，可点刺金津、玉液出血。   左右滑动查看更多 中风后遗症虽然以肢体功能缺失为主，但病位实在脑部，所以松解帽状腱膜和枕下弓处肌肉群来改善椎基底动脉供血，刺激大脑反射区，重点是头针运动区、感觉区，以上治疗要求患者留针1小时以上，甚则带针活动，或带针回家，以进一步加强疗效。 患者长期的高血糖问题及腹部代谢问题（肥胖是中风后遗症患者的通病），以及运动量的降低，造成了身体代谢问题，成为多次复中的根源，针以水分穴（地部）、外陵穴（天部）、水道穴（地部）以健脾化痰，配合小腿部的胰腺点、丰隆、然谷、内庭来调节血糖。 左右滑动查看更多 通过对耳迷走神经的刺激调节内脏节律和腺体分泌，协助控制血糖。
嘱患者家属坚持头部梅花针叩刺，以增加对头部反射区的持久刺激。
因患者病情比较复杂，整个诊疗过程超过3小时，经患者反馈，曾在多地接受针灸治疗，这次明显体会到了不一样的针刺体验，感觉针针到位，针后轻松，一次就有明显的效果。 这个案例告诉我们，针灸治疗中风后遗症，既要提高肢体功能，又要调整中枢功能，治标症亦治本症。同时，还要考虑患者的原发病或素体体质，对复中的影响，整体调节，精确刺激，方可让患者一次就有效果。 在京治疗的另外两例患者，一例男性单侧偏瘫，岗上肌萎缩，一个月治疗后基本恢复，上肢可做梳头动作，拇指亦可张开。另一例女性单侧偏瘫，一次治疗手五指即可背曲张开，三次治疗后胫骨前肌肌力增加，行走地外划半圆的中风步态明显减轻，自述可自行行走300米。 以上告诉我们，针尖在哪儿才是最重要的，不是把针扎进去就叫针灸了。明经，明穴，精准刺激，是谓三才针法要旨。 |
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