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调睡眠可治慢病

2019-07-23  循天园

  慢病即慢性非传染性疾病(noninfectiouschronicdiseases,NCDS)的简称,也可称之为“慢性病”,是对一组起病时间长,缺乏明确病因证据,一旦发病就病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。他涵盖了心脑血管疾病、癌症、糖尿病、精神疾病、慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨关节病等常见疾病。有数据显示,目前我国的慢性病患者已超过3亿人,慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%以上,导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。同时,以高血压、糖尿病、冠心病等为代表的慢性病已有呈现年轻化发展的趋势,严重影响人民的生活质量和身体健康。中医防治慢病有独特优势,值得推广研究。

  慢病与睡眠

  近几十年来,随着人们生活节奏不断加快,生存竞争日趋激烈,人际关系也更加复杂,工作、生活压力和社会心理压力不断加大;另外,随着科学技术不断进步、发展,人们文化娱乐生活水平大大提高,人们娱乐休闲的工具越来越多。在上述问题面前,睡眠似乎就显得有点浪费,正常的睡眠常常被无情地挤占,睡眠不足的问题就变得更加严重。我们在临床上经常会遇到,最初该睡的时候不想睡,以至于后来想睡的时候睡不着的患者。失眠在人群中所占的比例是惊人的,流行病学研究显示,一般人群中约有30%~48%有失眠症状,约25%的人对睡眠不满意,10%~15%的人会因慢性失眠导致明显的白天劳累。中国慢性病及其危险因素监测研究发现,失眠障碍或睡眠质量差在女性、老年人群中更为普遍。睡眠不足或失眠不但会影响日间的生活、工作质量,还会带来严重的健康问题。

  失眠或睡眠不足的人群是非常庞大的,由此而引起的慢病也是层出不穷的,可以源源不断地向各种医疗机构输送种类繁多的慢病患者。通过调整慢病患者的睡眠状况,改善慢病患者的睡眠质量,增强患者对疾病的抵抗、修复能力,减少患慢病的机会,就有可能成为阻断失眠或睡眠不足与慢病发生、发展间的恶性循环的关键环节。

  我们在临证中发现,患慢病来门诊诊疗的患者普遍存在失眠、睡眠不足、睡眠节律紊乱等问题。曾经有学生粗略统计就诊于我门诊患者的睡眠状况,结果显示:有超过九成的患者存在上述三种状况。患者普遍存在的睡眠问题也为我们的“调睡眠、治慢病”的治疗理念提供了坚实的基础。对于慢性病患者,我们首先通过调理患者的睡眠,包括改善患者的睡眠质量,调整患者的睡眠时长,调整患者的生物节律等来治疗患者的疾病。在睡眠状况得到比较满意的改善后,再针对其具体疾病进行调治。有些患者在调理睡眠的过程中,所患疾病已经可以得到较好的控制、改善。

  中医对睡眠的认识

  在中医看来,睡眠是人最基本的生理功能,涉及人体的阴阳。《灵枢·口问》将睡眠—觉醒节律性变化归之为阴阳的变化,曰:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”为昼寤、夜瞑的人体生物节律变化现象提供了理论支撑。人作为生活在天地间的生物体,与自然的关系极为密切。人的身体状况是受外界环境影响的,所以,也应当顺应自然界的变化生活。《素问·保命全形论》指出:“人以天地之气生,四时之法成。”天人相应是我国古代哲学的基本观念之一,也是中医的基本指导思想。《素问·金匮真言论》中有“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。”很好地诠释了人体昼寤、夜瞑变化的现象,也是人顺应自然的一个具体表现,也是维护身体健康的基本保障。反之,长期倒班就容易引起身心健康问题,涉及昼夜节律打乱的轮班工作,在世界卫生组织的国际癌症研究机构致癌物清单中更被归为2A类致癌物。

  《灵枢·营卫生会》还用营卫气盛衰解释少壮之人与老人睡眠状况差异的原因,“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑”。由此可见,睡眠与人体气血的盛衰、肌肉的荣枯、经脉的通畅与否都有着密切的关系,是人体健康状况的综合体现。同时,我们从上面的文字中还可以发现,“昼不精,夜不瞑”其实是互为因果的,昼不精,昏昏欲睡,碎片化睡眠,或者日间的过多睡眠也会导致夜间的不瞑;夜间的睡眠障碍会引起或加重昼不精。上文还指出了临床的治疗原则和调理方法,通过调整患者的气血营卫的虚实状态,纠正营卫的失和状态,使人体的气血充盈;通过调养人体脾胃,使肌肉得到滋养,恢复其丰满滑润的状态;通过理气活血通脉,使其气道得通,气血运行恢复正常,睡眠就会自然恢复正常。我们经常说,睡眠的正常与否不仅是临床上患者的一个症状体现,它更是身体机能是否正常的晴雨表,反映出了身体的基本状况;睡眠障碍患者或伴有失眠的患者,通过适当的治疗,随着患者睡眠状况的不断改善,身体健康也在得以逐渐恢复。因此,我们也可以说,睡眠是检验临床疗效最简单、最快捷的方法和标准。

  调睡眠治慢病的临床实践

  近十余年来,笔者一直从调整患者的睡眠状态入手,治疗涵盖内、外、儿、妇等科室,涉及神经、心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖等系统的众多疾病,大多收到了较好的临床疗效。

  我们从《黄帝内经》中不难看出,许多杂病可以导致睡眠障碍的问题。同时,许多临床重要治疗原则也多源于《黄帝内经》,书中涉及治疗失眠的内容相当丰富。除了上述我们提到的调治失眠的三法外,还有诸多论述。在《素问·逆调论》中对胃失和降及水气内停所致的“不得卧”进行了较为详细的分析、论述,如:“不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安”。胃失和降是临床较为常见的失眠病因之一,若中焦运化失职,气机升降失序,上扰心神影响夜间睡眠,当以消导、和胃、降逆为其治;“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也”,则与现代医学所说,心肺功能障碍,影响睡眠,颇为相似,当以温阳化饮、温阳利水为主要治疗原则。《素问·评热病论》中也提到了:“诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也”,由此可见,水湿内停也是导致不得卧的重要原因之一。

  在《灵枢·邪客》还对邪气客于五脏六腑的病机、治疗及临床疗效做了详细的记录。“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑....补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。还对新发之病和久病患者的治疗效果进行了较为客观的描述。新发者,由于邪随汗出,复杯则卧;久病者,则需要三次左右的治疗。其方中所用的半夏,现今也经常被用于失眠的患者,在辨证的基础上,重用半夏可以起到较好的镇静安神作用。

  此外,临床上还有胸中郁热的栀子豉汤证、心肾不交的交泰丸证、痰热上扰的黄连温胆汤证等。临证之时,还要考虑情志因素对睡眠的影响,我们观察到,越来越多的患者的睡眠障碍及其他疾病都与其情志不遂有关。而情志问题可以进一步导致或加重脏腑功能失调、睡眠障碍,两者之间互为因果,使慢性疾病在恶性循环中不断恶化。辨证精准、用药得当是临床获效的关键所在。我曾经用一剂大青龙汤解决了一位患者长期失眠的问题。患者自觉夜间有一股难以抵抗的困意,让自己有非上床睡觉不可的感觉。随着睡眠状况的改善,原有的喘咳问题也在快速改善。睡眠状况的改善实际上是疾病向愈,阴阳趋于平衡的一个重要标志。

  中医有“效不更方”之说,坚持原有的治疗方向,不断地调整患者生活方式,从整体角度辨证治疗病人是基本原则。中医调睡眠切忌堆砌大量具有重镇、宁心、安神的中药,如此做法,短期确实比较容易见效,有如现代医学的安眠药,随着时间的推移,患者会感觉药物的作用越来越差,甚至失去作用,还有可能进一步加重患者的心理负担。在慢病不断地给患者带来痛苦、给家庭带来沉重负担、给社会带来巨大压力的今天,希望通过我们不懈的努力和探索,调整患者睡眠状况,重建患者身体的阴阳平衡,达到改善患者生活质量,帮助患者逐渐康复的目的,探索出一条具有中国特色的慢病防治的有效途径。(宋军 中国中医科学院)

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