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2019年7月23日10时50分16秒 农历六月廿一 正式进入今年的大暑节气  大暑的到来，意味着夏季的高温天气进入了最后阶段，在夏秋交替之时是暑温病的高发期。 今天小师妹为大家整理了蒲辅周老先生总结的暑温病治疗方法，及小儿暑痉医案一例。 潜心阅读，收获新知。 辛凉透邪法 此为暑温初起必用的治疗方法。 🔹暑袭肺卫，宜清上焦，可用杏仁、滑石、香薷、通草、丝瓜之属。 🔹暑邪阻于气分，热尚轻者，头痛身热，微渴有汗，脉右大于左，用加味天水散、自制二鲜饮。 🔹热重者，口大渴，汗大出，身大热，面正赤，脉洪大者，主以辛凉重剂白虎汤，脉芤者加人参。 🔹若暑病兼寒，表实无汗，则宜新加香薷饮;表实无汗而有里热，可予黄连香薷饮;若夹湿身重，可予白虎汤加苍术。 通阳利湿法 此为暑温不可偏废的一种措施。 暑必夹湿，治暑重视利湿，斯为必要，而利湿重在通阳，尤为善治。 一般暑病在秋前的证候多偏热胜，则从偏热法治，在秋后的证候多偏湿胜，宜以偏湿法治之。 但若秋后雨多，斯为湿盛； 若秋后雨少亢盛则为热盛，更宜注意常变。 临床上暑之夹于湿者，又有湿热并盛、热胜于湿、湿胜于热三种不同的类型。治疗之法如下： 🔹湿热并盛的可用黄芩滑石汤或五加减正气散。 但五个加减正气散，不仅湿热相并而且夹杂秽浊者，宜分别选用。 🔹热胜于湿可用三石汤。 🔹湿胜于热可用三仁汤，或千金苇茎汤加杏仁、滑石方或薏苡竹叶散。 🔹若暑兼停饮，宜五苓散去术加通草、厚朴、苏叶散而利之；若暑兼生冷，宜六和汤加减。  清热解毒法
王孟英：“暑即热也”，并盛赞刘河间创立清热解毒之论，“有高人之见，异人之识，其旨既微，其意甚远，惜后人未广其说而反以为偏”。肯定了清热解毒的重要性。 🔹一般表里热甚、气血两燔者，可酌用清瘟败毒散; 🔹热伤阴分，深入营血者，可用清营汤或清宫汤； 🔹热羁血分，吐血、衄血者，可用犀角地黄汤； 🔹真阴欲竭，壮火复炽，心烦不寐，可用黄连阿胶汤。 🔹若失治、误治，热邪深人下焦厥阴，消渴麻痹，烦躁神迷者可予连梅汤； 🔹消渴、吐蛔、上下格拒者，则可予椒梅汤加减。 这是应变救逆的措施，不属清热解毒之例。 逐秽通里法 此为暑温治疗的紧要环节。 暑病最怕表气郁闭，热不得越，更怕里气郁结，秽浊阻塞，亦虑热闭火府，水道不通及热遏胸中，大气不利，所以温病虽忌下，但仍有急下存阴的措施。 🔹假若暑秽阻窍，以逐秽开窍为主，安宫牛黄丸、紫雪最妥。 🔹若痰热闭阻者，可予玉枢丹。 🔹若热遏胸中，里气不通，承气合小陷胸汤可以酌用。 🔹若阳明腑实，宜三承气汤随证治之。 🔹若正虚不能运药，邪复实者，新加黄龙汤攻补兼施。 🔹若津液不足，大便不行者，可予增液汤。 镇肝熄风法 此为暑温紧急措施的方法之一。 🔹如热盛风动，邪闭心包，可用钩藤熄风散送局方至宝丹。 🔹如邪热深陷，津液被劫，或在少阴，或在厥阴，宜用加减复脉汤之类。 🔹如邪踞下焦，耗灼真阴，宜大、小定风珠之类。 养阴生津法 此为暑温后期的必要措施。 🔹如胃阴被伤，津液已涸，可用益胃、增液辈或五汁饮。 🔹如暑热伤气，汗多，脉散大，喘褐欲脱，急用生脉散。 🔹如诸证悉减，但头目不了了，可用清络饮。 但当暑瘵为病，寒热，舌白不渴，衄血者，亦可用清络饮加杏仁、薏苡仁、滑石。 🔹若余邪不清，宜竹叶石膏汤。 🔹若气液两伤，寝食不甘，宜用三才汤。 按语 喻嘉言说，夏月人身之阳以汗而外泄，人身之阴以热而内耗，阴阳两俱不足，仲景禁用汗、下、温针，汗则伤其阳，下则伤期阴……故禁之，而其用药，但取甘寒生津，保肺回阳益阴为治。 《灵枢》 云“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱”，所以过用甘温，恐犯补阳之戒，过用苦寒，恐犯泻阴之戒，但用一甘一寒，阴阳而无偏胜之药，清解暑热而平治之。此意亦甚可宗。  暑风痉厥医案一则 杨姓小孩，方一周岁 暑令早起，发现额热，神志不快，少顷即抽搐，目直口噤，四肢拘急，求治于师。 面见微赤，目半开，口噤唇赤，撬牙视其舌，质红而苔黄腻， 呼吸不紧促，胸腹满，按之脘中微硬，四肢微凉，无汗 指纹青紫，脉沉数弦细。 询其未病之前，有心烦，小便赤，大便溏夹水。 师日:此先伤于暑，后伤于饮食，兼感受夜风外袭，卫气郁闭，里热表凉，营卫不利，所谓暑风暑痉即此，是证若作惊风治，予以脑麝则差矣。 治法宜先开其卫气之闭，但因夹食，似有成痢的可能。 处方: 香薷一钱半、鲜藿香二钱 杏仁二钱、金银花二钱 六一散五钱、僵蚕二钱 钩藤二钱、淡豆豉二钱 连须葱白三寸、午时茶二钱 先用乌梅汁搽牙以缓其口噤，再进汤药，频频与之，不拘次数。 数服后，遍身微汗出，而拘挛抽搐渐息，啼笑有声有泪，午后泻红白黏液，似痢，尿仍少，以前方去钩藤、僵蚕、淡豆豉，加黄连八分、莱菔子钱半、扁豆花三钱，又急进一剂。 次日，微汗续出，热退痢减 ，再依原方去香薷、藿香，黄连改用五分，加甘草五分，谷芽三钱，荷叶三钱，扁豆花易扁豆皮三钱，午时茶易建曲二钱。 服后大便正常，尿亦清长，末以五味异功散加谷芽、荷叶调理而愈。  按语 小儿骤发抽搐痉挛，往往误为急惊风，施以脑、麝。 本例患者发病暑令，且见心烦便赤，额热，于暑风暑痉门求治，见效颇速。经云:必先岁气，毋伐天和。临床时慎勿见抽搐 ，便作惊风为要。 |
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