 一个风和日丽的下午，当时正在病房给病人做康复训练，这时楼下康复科医生打来电话让我去楼下评估一位病人，听说是个熟客了，时不时就来医院给肩膀做一下理疗，做完理疗会有缓解但是过一阵接着就恢复，一直没找着病因，肩关节做了X光和核磁均没有出现异常状况。简单了解了是一位肩膀有问题的患者后，处理完病房的患者就准备去会会这位医院的“熟客”。 患者是一位50岁女性，据患者描述自己的两个肩膀常年酸痛，这种情况已有十几年了。出门买菜双手不能拎东西，一旦拎有重量的东西两个肩膀就会酸痛，严重时不拎东西肩膀也会酸痛，除了睡觉的时候不怎么痛，无论是站着还是坐着肩膀都酸痛。每次来医院就是做常规的易罐和推拿，当时见效事后不久酸痛感依然侵袭肩膀，有的时候拽的头皮发麻就老爱发脾气，为此她老公没少挨揍（有情绪打老公）。在其他医院就诊时也多半当作肌肉劳损推拿按摩治疗，这一推就是很多年，至今还是这样，双手臂自然放在身体两侧两分钟就会酸。 静态观测：肩胛骨处于下回旋位、胸椎曲度变直、斜方肌肥大。 动态评估：颈部、肩部活动度正常且没有疼痛。 初步诊断：患者的肩颈部无任何肌肉紧张、损伤。所述症状更像重力肌群过度使用导致的结果。 再次评估：让患者从坐位转站立两分钟后诱发其症状，嘱其手提重物加重，右回旋右侧屈头部左侧对抗时左侧肩部症状消失，左回旋左侧屈头部右侧对抗时右侧肩部症状消失。 诊断结果：患者由于肩胛骨处于下回旋状态，导致斜方肌、肩胛提肌等重力肌群过度活跃，引起上述症状。 (胸椎曲度恢复训练) (上斜方肌拉长位激活) 运动康复：胸椎曲度恢复训练、双侧上斜方肌拉长位激活。 康复结果：经过大概十天左右的训练患者描述症状控制很好。一个月后的反馈良好。 下面跟大家分享一下该案例中的知识点。 正常情况下，肩胛骨内上缘位于下角的偏内侧，下角位于偏外侧，上角与下角的连线与垂直线之间的角度是10°，两者水平距离接近1厘米，因此肩胛骨在静止状态下盂窝是上扬5°的一个状态。 盂肱关节是一个典型的球窝关节，就像是高尔夫球与球托的关系，一个凸面一个凹面，凸面的表面积是凹面的4倍，为了可以让这么大面积的凸面稳定在盂窝内，肩胛骨上回旋5°这个姿势就显得格外重要！而此功能的输出更多的是依靠上斜方肌！ 在该案例中，患者的肩胛骨下角要比上角更靠近棘突的位置，肩胛骨处于下回旋的一个姿势！也就是没有了上回旋5°，失去了结构上的支撑稳定，盂窝的角度就变得更加垂直，肱骨及手臂肌肉由于重力的原因就会有下沉的趋势！根据力量平衡的的原理，此时重力肌群上斜方肌和肩胛提肌就会过分静力性收缩对抗该部分重力，长时间收缩易表现出肌肉的酸胀，最终表现出肩颈部的不适和症状。 此外患者胸椎曲度变直表现出肩胛胸壁关节的不稳定，也就是说肩胛骨与胸廓贴不实，当肩胛胸壁关节稳定性降低时，此时由于重力的原因也会加剧重力肌群的负担。 此外在生活当中，如患者要去买菜或手拎东西时，重力肌群需要对抗的重量会急剧增加，故其负担会呈指数增加，所以患者表现出一拎东西就酸困难忍，而斜方肌又是情绪肌，所以很容易表现出情绪烦躁甚至失控的现象。 针对此类患者的康复训练中有一个很重要的动作——斜方肌激活。看到这里后很多人会很震惊，说：“明明斜方肌已经过度活跃了，过度收缩上提了，怎么还可以激活这条肌肉，这不矛盾吗？” 其实这里面牵涉的概念是功能性训练，从功能训练角度来分析，就某条肌肉而言，假设其有A、B两个功能，A功能强的时候或过度活跃的时候，不代表B功能强。也就是说上斜方肌充当重力肌群能力（上提）强，不代表其维持盂窝上扬5度的能力充分。那功能评估的魅力所在的地方就是通过评估来分析最终该选择何种功能训练。 所以在该案例中选择的功能训练动作是斜方肌的拉长位激活来纠正肩胛骨的下回旋状态。如果还是一味的针对斜方肌进行松解，可能出现症状反复且过度治疗的情况了。 |
|
|
