神介病例夹：支架辅助栓塞基底动脉瘤

今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享的是合肥京东方医院神经中心的卢旺盛教授带来的支架辅助栓塞基底动脉瘤，欢迎阅读。

一

病例特点：

1、男性患者61岁，因头晕不适1个月，影像学发现颅内未破裂动脉瘤；

2、轻型高血压；

3、DSA示基底动脉顶端动脉瘤，与双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉关系密切；大小为5.8mmX7.3mmX8.4mm。

二

诊断：

基底动脉顶端动脉瘤。

三

处理：

1、准备双EP或Solitaire支架十弹簧圈。

2、术前双抗开始准备（双抗100mg，提前3-5天；或双抗各300mg，术前2小时）。

四

材料准备：

1、8F鞘+6F envoy、navien管；

2、准备行双支架+弹簧圈栓塞术。双Solitaire支架（4.0-15+4.0-15）；Auxium 3D 2D弹簧圈；

3、微导管：Rebar18；Echolon-10。微导丝Syncho。

五

手术过程：

先将Rebar18放至右侧大脑后动脉，较费劲，微导管更容易进入左侧大脑后动脉；同时将微导管Echolon-10塑成S型进入动脉瘤内；

先放Auxium 3D 弹簧圈8X20反复调整后见成篮满意同时造影示四根邻近血管无异常后解脱；之后在瘤内填圈，依次为6X20mm， 2D弹簧圈5X15mm，4X10mm，4X10mm，瘤内仍有一空隙，再填2X6mm，最后见成篮满意，致密堵塞；之后行造影示双侧PCA显影均差，以右侧显影差明显，此时将支架Solitaire 4.0-15送到位，打开后见弹簧圈被压缩至载瘤血管外，动脉瘤内，造影示双侧PCA及ACA均血流满意。中间栓塞过程中在最后一次填圈后出现右侧PCA显影差，此时释放支架正是时候；造影表明不再需要放左侧PCA支架。结束手术，双抗治疗。

术前VA影像

VA 3D影像

VA三维旋转影像的二维图像

AN的侧位像

成篮圈

第一个填塞圈

第2-4个填塞圈

最后的一个圈

释放支架后造影，双侧大脑后开通

填塞完毕后侧位图像

六 评论：

对于基底动脉顶端动脉瘤，因多数为宽颈、同时涉及多根血管（双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉），因此多需要相对复杂技术。在这里有人在相对不是特别宽的瘤颈时用球囊辅助，多数应用一个支架，从前循环--后交通动脉放一个横行支架最佳，或者放一个WEB。

也有人应用双支架技术，用Y支架、T型支架。

是否有更简单的技术？本例手术过程中首圈选用大圈8X20圈是关键，大圈在成篮过程需反复调整，需借助微导管的辅助作用；之后再用支架将COIL压缩进入动脉瘤囊内，达到更致密的瘤颈填塞效果。如果左侧大脑后动脉受影响，也可提前放一根支架微导管，在栓塞时提供微导管保护，以备必要时行双支架技术。同时本例也表明，Solitaire对于血管通畅性维持，压缩弹簧圈至动脉瘤内的径向支撑力是足够的。