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作者：张祥凤；审核：陈楚雄 单位：中山大学孙逸仙纪念医院药学部 来源：逸仙药学V 回答是：不靠谱！ 一、二甲双胍——来自山羊豆的降糖药 早在中世纪，人们就发现山羊豆（又名法国紫丁香）中富含“胍”类化合物，可以缓解糖尿病患者的多尿症状并减少尿糖。直至1957年，二甲双胍被正式用于临床，美国食品药品管理局在1995年正式批准二甲双胍用于治疗2型糖尿病。 二甲双胍是一种用于控制2型糖尿病患者血糖水平的药物，或者更确切地说它能有效降低血液中的葡萄糖水平，二甲双胍的降糖机制是能减少肝脏的糖生成和输出、增加肌肉和脂肪对糖分的利用、抑制肠道吸收葡萄糖、改善胰岛素抵抗等。 国内外各大指南指出，除非有充分的理由不服用二甲双胍，否则在2型糖尿病发病时就应该开始服用二甲双胍，可见二甲双胍在治疗2型糖尿病的地位。 二、用于超重肥胖的「糖尿病前期」患者：可能获益 美国一项关于糖尿病预防的著名研究糖尿病预防项目（DPP）是目前为止关于二甲双胍预防糖尿病发生的临床研究中规模最大、随访时间最长的一项研究。 DPP研究是在超重肥胖的糖尿病前期人群中比较强化生活方式干预、二甲双胍、安慰剂预防糖尿病的作用。在平均随访2.8年期间，强化生活方式干预及二甲双胍分别使体重下降5.6kg及2.1kg，较安慰剂（体重下降0.1kg）相比，有效降低了体重并预防了糖尿病的发生，并且强化生活方式干预较二甲双胍的糖尿病发生率也更低。研究表明，减重是预防糖尿病的主要驱动因素。 以上研究结果表明，二甲双胍对于超重肥胖的糖尿病前期患者有一定减体重作用，但调整生活方式比二甲双胍更有效。 三、用于「糖尿病」患者：减肥效果可能微乎其微 现有研究表明，对于糖尿病患者，二甲双胍与运动结合可能会减轻体重，这可能是因为二甲双胍可以增加你在运动中消耗的热量；但单靠二甲双胍对体重的影响可能微乎其微。 二甲双胍的减肥效果在一到两年内逐渐显现。二甲双胍可使2型糖尿病患者平均体重减轻5%。加拿大的临床实践指南指出，口服二甲双胍可减轻2型糖尿病患者6.6磅(3公斤)的平均体重，但这是长期用药的结果。此外，如果停止服用二甲双胍，体重很有可能会反弹到原来的水平。 四、用于「非糖尿病」患者：对减肥没有带来好处 二甲双胍可以为糖尿病患者提供适度的减肥效果，但在非糖尿病患者中，这种益处可能没有那么显著。因此，FDA尚未批准二甲双胍用于减肥。如果你不是糖尿病患者，仅是超重，那么可能有更好的减肥方案。二甲双胍似乎对那些血糖正常的人没有好处，只是稍微降低了食欲和热量摄入。 二甲双胍是通过改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，从而降低脂肪的合成，并降低体重。因此对于存在胰岛素抵抗的糖尿病患者的降重可能获益，但对于不存在胰岛素抵抗的健康人群，二甲双胍降低体重的作用大打折扣。 根据2013年的一篇综述分析，二甲双胍联合生活方式干预可以导致肥胖青少年体重轻度减轻。在一项针对高胰岛素水平青少年的18个月研究中，二甲双胍比安慰剂更能稳定BMI，并能使身体脂肪减少3%。但是没有显著的体重减轻。 在一项对150多名肥胖者的研究中发现：20%的患者服用二甲双胍后体重没有减轻。有6%服用二甲双胍的人体重反而增加。16.2%的受试者减掉了至少10%的体重。超过47%的受试者减掉了至少5%的体重。 在另一项针对病态肥胖者的研究中，28周的二甲双胍治疗导致平均体重从258磅下降到245磅(117公斤到111公斤)。 在一项针对200名超重年轻女性的研究中，发现生活方式干预，包括结构化饮食、锻炼和行为疗法，在减肥方面比二甲双胍更有效。在一项对92名患有糖尿病前期的拉丁妇女的研究中也发现了类似的结果。生活方式干预被证明比二甲双胍更有效。 鉴于高质量研究中相互矛盾的证据，二甲双胍不适用于非糖尿病患者的减肥。 五、二甲双胍减肥的同时，还伴随什么不良反应？ 二甲双胍减肥的同时，往往伴随着副作用的出现。 据统计，在使用二甲双胍减肥的患者中，有5%～20%的患者会出现明显的消化道反应，主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等，其中腹泻较重者占20%左右； 另外，长期大剂量服用二甲双胍，可能影响维生素B2、维生素B12、维生素C和叶酸等的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响；已有报道滥用二甲双胍减肥导致严重低血糖的病例。 因此，对正常人来说，服用二甲双胍减肥，不但减肥效果难以确定，反而可能引发一系列不良反应。 六、正牌的减肥药有哪些？ 目前，目前被中国食药监局（CFDA）批准用于治疗肥胖症的化学药物只有奥利司他。 奥利司他是一种胃肠道中强效选择性胰脂肪酶抑制剂，属外周靶点减肥药，主要在胃肠道发挥作用，较中枢靶点减肥药更安全。这种减肥药抑制了脂肪酶活性，因此能够抑制脂肪被水解为脂肪酸和单酰甘油，阻止脂肪在消化道的吸收，从而减少能量摄入，达到控制体重的目的。 但需要注意的是，奥利司他只抑制30%脂肪的吸收，因此该药物需要结合低能量饮食，用于超重或肥胖患者的减重治疗。如果服用奥利司他期间不控制饮食，其降低体重的作用会大打折扣。 利拉鲁肽属于降糖药物，2010年首次被批准用于2型糖尿病的治疗，它是一种肠促胰素类降糖药，能够调节胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空、增加饱胀感。 因为其显著的改善体重的作用，2014年，美国FDA批准用于肥胖的治疗。但我国CFDA未批准利拉鲁肽用于肥胖的治疗。
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