正文共:1460 字 9 图 预计阅读时间: 4 分钟 患者女,51 岁,无明显不适,常规体检行泌尿系超声检查,所见如下: 右肾轮廓不清,右肾区见数个强回声,后伴声影(图 1 和图 2); 左肾增大,大小约 14.4 × 6.7 cm; 经仔细询问,患者自诉幼时曾患过结核,治疗后已痊愈。 基于此,结合超声特征,考虑为既往结核感染累及右肾,出现特征「自截肾」改变,而左肾呈现代偿性增大。 图 1 示右肾轮廓不清,见多个强回声(箭头示),后伴声影 图 2 CDFI 示右肾内未见明显血流信号 图 3 示左肾代偿性增大 图 4 膀胱充盈良好,壁壁光滑,未见明显增厚 患者胸部 CT 检查示双肺多发条索影、斑片影及结节影,以肺尖部为著,部分伴钙化高密度影,并可见特征性「结核球」,符合肺结核感染后陈旧性病灶表现(图 5~图 7)。静脉尿路造影示右肾影缩小伴多发团状钙化高密度影,表面不规则,右输尿管走行区钙化高密度影(图 8)。血 T-SPOT 结核感染 T 细胞 A 抗原和 B 抗原均增高。 图 5~图 7 胸部 CT 表现符合肺结核感染后陈旧性病灶 图 8 静脉尿路造影所见 病例讨论 结核病以肺部感染最常见,而肺外感染则以泌尿生殖系统最常见,其中肾结核多继发于肺结核血行传播。 结核菌经传播感染肾脏后,初期在皮质内形成小结核灶,进展期病灶扩大形成脓肿伴干酪样坏死物,继而累及髓质及肾乳头。一旦破溃,坏死物排出则形成结核性空洞。下行感染可引起输尿管结核或膀胱结核。 肾结核干酪样病灶常伴钙盐沉积,终末期可发生全肾广泛性纤维化、钙化,肾功能丧失,导致肾自截,又称为「油灰肾」。 结核性肾自截超声表现为患肾体积缩小,表面包膜纤维化瘢痕形成、钙化呈不规则弧形强回声伴后方声影,典型表现「降落伞征」,多切面扫查显示全肾钙化团块影、声影广泛,且无明显血流信号灌注。 鉴别诊断时需注意结合既往病史。 有文献报道,慢性肾盂肾炎长病程亦可出现全肾钙化,两者声像图表现类似,既往有无 TB 感染史具有重要鉴别诊断价值。 也有平片检查可误诊为巨大肾结石的文献报道。仅行平片检查诊断结核性肾自截的价值有限,可结合超声,后者患肾体积正常或稍增大,于钙化强回声边缘可见压缩变薄的肾实质。 结核性肾自截在规范抗结核治疗后是否需要行患肾切除术尚存争议。 参考文献: [1] 伏旭, 李笑然. 肾结核发病率升高病因的研究进展[J]. 泌尿外科杂志(电子版), 2018, 10(14):45-49. [2] 张洁, 刘玉琴, 李雨泽, 等. 以肾自截为主要表现的肾结核二例并文献复习[J]. 结核病与肺部健康杂志, 2018,7(4):255-260. [3] 詹洁群, 刘灿, 黄君. 慢性肾盂肾炎超声误诊为肾自截1例[J]. 中国临床医学影像学杂志, 2016,27(10):760. [4] M Muttarak, N Pattamapaspong. Clinics in diagnostic imaging(97)[J]. Singapore Med J, 2004, 45(5):239-241. [5] M Muttarak, N Pattamapaspong. Renal calcified mass misdiagnosed as a renal calculus in an adultwith tuberculosis 'autonephrectomy' :a case report[J]. Cases Journal, 2009, 2:7613-7617. |
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