肾结核的超声表现

临床特点

肾结核多见于20-40岁者，男性约为女性的2倍；

85%表现为单侧，少数为双侧性；

初期症状可以有尿频、尿痛、血尿，也可无明显局部症状。

基本病理改变：结核性肉芽肿伴干酪样坏死。

超声表现

根据肾脏的病理改变，具有多样性和复杂性。最早期多为5-15mm局灶性的小病变，超声表现可能正常。部分病变继续发展，可产生以下几种声像图表现：

• 结节型：肾实质局部肿胀，多呈单发或多发低回声结节，边界模糊，可似肾肿瘤，代表早期干酪样结核结节伴有坏死。

• 空洞型：干酪样结核结节进一步坏死液化，肾乳头和肾盏进一步破坏，形成结核空洞，与肾盏相通。皮质变薄，结核性空洞似囊肿，呈无回声或低回声与扩张的肾盏相通。

• 肾积水型：肾盂肾盏显著扩张，酷似重度肾积水，囊液呈云雾状低回声。与肾积水的鉴别点在于，肾盂肾盏壁不均匀增厚，肾盂输尿管结合部管壁不规则增厚甚至管腔狭窄，代表结核性肾积脓或脓肾。

• 钙化型：肾回声增强、结构不清，可见团块状或弧形强回声，伴有大片声影。也称“自截肾”。

病例

Case1 男，62Y

超声所见：右肾上极实质可见低回声，范围约：5.96×3.37cm，边界模糊。右肾集合系统分离，宽度1.44cm。

临床诊断：肾结核。

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Case2 男，46Y

超声所见：右肾实质可见多发大小不等无回声，呈花瓣样排列。右肾集合系统分离，宽度2.12cm，内不清晰。

临床诊断：肾结核。

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Case3 女，67Y

超声所见：右肾正常结构消失，呈弧形强回声，后方有大片声影。

临床诊断：右肾自截。