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“不是死于肿瘤，而是死于疼痛” 这是一句流行在癌症病友中的话。被打上了癌症的诊断，不是说罹患了绝症，马上就要撒手人间，而是接下来数月、数年、甚至数十年间，与癌长存。有时候，肿瘤没有要了人的命，但肿瘤痛带来的折磨，却实实在在地叫许多人痛不欲生，生活在黑暗无助之中。  “求求你们，帮帮我，我痛得受不了了” 一位瘦弱的肺癌晚期病人—黄老先生（化名）。刚躺到病床上，他突然猛地一下坐起来。 “啊！痛啊，痛啊！我不想活了，真的不想活了！有没有那种针，能让我舒服地离开，给我来一针好不好？”黄老先生痛得惨叫。 家属告诉主任，自一年前确诊了肺癌晚期，已经大大小小做了多次手术了。而目前，肿瘤的治疗却排在了第二位，当务之急，是如何解决疼痛的问题，让老先生能够舒服一点，少受一点罪。但是，黄老先生仅仅口服10mg奥施康定就会吐得非常厉害，即使使用芬太尼贴片，还是会出现严重的恶心呕吐的情况。 主任耐心安慰黄老先生，告诉他不要着急，我们就要准备手术了，做完就会好很多，甚至完全不痛。 癌“痛”也是病，光忍可不行 调查显示，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率则升至60%-80%，其中1/3为重度疼痛患者。在中国，估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。癌痛会随着肿瘤的进展疼痛加重、多变，并出现多部位的疼痛以及骨转移。值得一提的是， 根据2007年的一项国外临床研究，在治愈后肿瘤患者中，癌痛发生率也达到了33%。癌痛发生的原因60%由肿瘤因素引起的相关骨软组织、神经、内脏等部位的疼痛，由放化疗等治疗因素所引起的疼痛占20%左右。 癌痛究竟有多痛？ 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。 在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。生过小孩的女性，都知道顺产过程中，伴随着剧烈的疼痛，这种疼痛，可达8以上。而晚期的癌痛，比起生孩子的疼痛，有过之无不及，而且长时间保持8到10疼痛，如刀刮，如火烧，如电击。分娩的疼痛，是伴随希望的，疼痛过程中，伴随着喜悦与期待，持续时间也不会太长。而晚期的癌症，伴随着绝望，与长时间无规律的疼痛，且如若不及时治疗会越来越痛，伴随着长期的焦虑和抑郁，对病人身体和心理进行着双重折磨。  “我对生活又充满了希望” 由于黄老先生接受过肺癌根治术、脊柱内固定术、椎体成形术等一系列治疗，所以无法平卧，不能长时间保持同一姿势，针对该情况，疼痛科经过多次讨论，制定了详细个性化的手术方案，手术才得以顺利结束。 “我昨晚睡得特别好，已经好久没有这样好好地休息过了，感谢主任，感谢各位，给了我第二次生命。痛起来的时候，真的不想活了，可是现在，我又想好好的活下去了！” 手术结束后第二天，主任查房时，看到黄老先生满脸堆笑地坐在床上玩手机：“主任啊，和您商量个事，我这个人呢，比较挑食，就喜欢吃家里做的饭，我现在已经基本不痛了，我下午出院好不好，回家好好地吃饭？” 主任非常高兴，但还是拒绝了黄老先生，希望他的伤口稳定一点后再出院。 '专业的团队，提供最专业的治疗” 术前，专家会对患者做了一个精确又全面的疾病评估，包括患者的焦虑抑郁评估，并在此基础上制定最有效的治疗方案。 术后，专家们密切关注患者的疼痛情况，根据患者具体情况，调整鞘内药物剂量和口服药物用量；病人出院后，定期随访，确保患者疼痛控制到位。 “对付癌痛的终极武器— 植入这个“小月饼”， 镇痛效果是口服药物的300倍” 目前全球公认的癌痛治疗三阶梯： ① 轻度疼痛：可选用非阿片类药物。 ② 中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物（NSAID)以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。 ③ 重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物(NSAID)以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)；若阿片类药物不耐受或有严重副作用，推荐使用鞘内药物灌注疗法(IDDS)。  各位专家，为黄老先生使用的方案，便是植入鞘内药物输注系统(IDDS)它像一枚“小月饼”植入体内，药物通过鞘内给药泵，输入脊髓蛛网膜下腔，直接作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药量仅为传统口服给药剂量的1/300，达到更好更快的镇痛效果，又减少了对身体的副作用。并且，可根据患者个体病情的需要，体外调节药物的计量。 “爆发痛不要怕，一键式处理帮你忙” “现在我大部分时间基本不怎么疼了，但是还是偶尔出现突然一下的疼痛，持续时间不长，但是疼的特别厉害。”手术后的第三天，黄老先生告诉主任。 爆发性疼痛，是几乎所有癌痛病人都需要面对的一个情况，但是主任早就已经想好了应对策略。 实际上，这个“BP机”是患者的体外遥控器，外形如同“BP机”一般，如果有爆发痛发作时，患者可以自己一键式爆发给药，药物在一分钟就能到达体内，并在最快的时间内以最小的计量控制住爆发痛。相较于口服药物进入体内，需要消化吸收，至少半个小时以上才能起效， 这个小小的遥控器，更快更便捷地管理好疼痛。  “止痛要趁早” 2018年9月份，一位确诊胰腺癌的病人，前来就诊。陆先生（化名）是军人出身，每一句话中都透露着老革命家的气息。 “听从专家安排，积极与疾病反革命势力做斗争，使用一切手段，不达到胜利，决不罢休！” 胰腺癌，是所有恶性肿瘤里，疼痛程度最高的几个之一。一旦到了晚期，患者几乎每日每夜都沉浸在难以忍受的疼痛当中，极度痛苦。陆先生确诊胰腺癌后，在身体状况良好的情况下，第一时间要求对疼痛进行控制。 目前，陆先生已经做完了二期化疗，肿瘤控制良好，疼痛情况也有所改善。他开玩笑地说：“我的老战友们如果听了我的建议，及早安装鞘内药物泵，进行疼痛管理，可能现在大家还能一起开心地搓麻将呢！” 哪些癌痛患者适合用鞘内药物灌注疗法？ 1、需要长期大量使用吗啡镇痛药物(如吗啡缓释片每日达到 100mg以上)、不能耐受大剂量吗啡为代表的麻醉性镇痛剂毒副反应。 2、经过神经阻滞等方法仍无法见效时，且无相关手术禁忌证的患者均可考虑。 3、经保守的药物治疗无效。 4、根据个体的病情，由专业的医生评估及治疗 手术创伤大吗？ 手术操作属于微创，主要包括蛛网膜下腔穿刺及给药系统植入及皮下隧道建立，手术操作相对简便约１小时可完成。 战胜癌痛需要综合治疗。鞘内吗啡泵安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好、并发症少，小量吗啡即产生最大化镇痛效应，提高了癌痛患者的生存质量，具有其它方法不可比拟的有效性，因而成为晚期癌痛的终极核武器。 癌痛，科学规范治疗，回归美好生活 尽早主动采取先进积极的疼痛治疗，能让癌症患者免受疼痛的折磨，在与肿瘤共存的漫长时光，保障良好的生活质量，积极面对疾病。也能让患者的家人心灵得到解放，不用再目睹自己的挚爱家人苦苦煎熬。 您还有什么想知道的呢？ 欢迎留言告诉我们~  马 柯 上海国际医学中心 会诊专家 上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科 主任医师 个人介绍：博士生导师，主任医师，教授； 擅长：颈椎病、腰腿痛、退行性骨关节痛常见疼痛性疾病进行诊断和治疗,尤其擅长颈源性头痛、各种神经痛的治疗; 对于脊柱源性疼痛、顽固神经病理痛可以使用各种射频、臭氧、神经调节等微创介入治疗 对于一些难治性疼痛疼痛——癌痛和非癌痛（例如脊柱损伤后的疼痛，带状疱疹后遗神经痛)等，可以选择根据病情，选择植入脊髓电刺激或者鞘内药物输注系统治疗。 门诊时间：周二上午 上海国际医学中心 预约电话：021-60236000 ▼End~ 公众号改版后，很多粉丝感叹找不到SIMC啦，其实只要添加星标，就能第一时间看到推送哦~ 爱我你就星标我！  茫茫人海我们再也不会失散啦~ 转载自新华医院疼痛科 编辑、统稿：刘丽莉 审稿：Cheer |
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