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5大案例，手把手教你分析胰岛功能化验单！ 搜狐网 2017-07-20 00:00 昨天我们分析了基础篇的何为胰岛功能（点击蓝色文字即可查看），今天我们来看看，胰岛功能化验单怎么看？临床实战篇走起~ 作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 来源丨医学界内分泌频道 临床上，不只是糖尿病患者，就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单，重点究竟应该看什么？分析时要注意哪些问题呢？ 泪目！航海王终于出手游了！ 广告 简而言之，一是要看曲线高低，即患者胰岛素的分泌水平如何？（是高？是低？还是正常？）；二是要看曲线形态，即服糖后是否出现分泌高峰？有无峰值延迟？ 那么，分析胰岛功能应该注意哪些问题呢？ 1. 将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比，判断是否存在高胰岛素血症？或胰岛素分泌不足？ 2. 将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或C肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？ 3. 根据胰岛素（或C肽）分泌高峰出现的时间，判定是否存在分泌高峰延迟？高峰延迟说明胰岛功能减退，这也是2型糖尿病的一个重要特点。 4. 当患者胰岛素（或C肽）释放曲线低平时，应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果，判断是1型糖尿病还是2型糖尿病？如果考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。 5. “胰岛功能”检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性，因此，在分析胰岛素释放曲线时，还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查，加以综合分析，得出结论。 下面，我们通过几个临床实例，来教你如何分析胰岛功能报告！ 案例1  分析：该患者OGTT显示，服糖前、后各时点血糖值均在正常范围；胰岛功能显示，空腹胰岛素水平正常，服糖后0.5～1 小时升至空腹 5 倍以上，2～3 小时恢复到正常水平。 结论：受试者糖耐量及胰岛分泌功能均正常 处理：保持良好的生活方式。 案例2  分析：该患者OGTT显示，空腹血糖正常，餐后2小时血糖偏高，但没超过11. 1mmol/L），属于糖尿病前期；胰岛功能显示，空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常，但仍不能很好地控制血糖，说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，此外还存在胰岛素分泌高峰延迟。 结论：“糖耐量异常” 处理：以生活方式干预为主，建议适当控制饮食、增加运动、肥胖者减轻体重，可酌情服用双胍类或胰岛素增敏剂。 案例3  分析：该患者OGTT显示，空腹及餐后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准；胰岛功能显示，空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期2型糖尿病特征。 结论：2型糖尿病 处理：除生活方式干预外，建议口服双胍类药物治疗。 案例4  分析：该患者OGTT显示，无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断；胰岛功能显示：患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗，支持2型糖尿病。同时，5个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损，这里面两种情况—— 如果患者病史短，或是有应激因素使血糖突然升高，则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大； 如果病史较长且血糖长期控制欠佳，则胰岛β细胞衰竭的可能性大。 通过询问病史，该患者属于后一种情况。 结论：2型糖尿病晚期（胰岛功能衰竭） 处理：建议采用胰岛素替代治疗。 案例5  分析：该患者OGTT显示：空腹及餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断；胰岛功能显示，5点胰岛素水平均很低，呈低平曲线，说明患者胰岛功能严重衰竭，但不能明确胰岛素抵抗问题，需要结合糖尿病自身抗体检查及病史，方能明确糖尿病分型。 如果糖尿病自身抗体（如GADA、ICA、IAA等）阳性，则可确诊是1型糖尿病，再结合发病年龄及发病经过，进一步确定是儿童1型糖尿病还是成人晚发1型糖尿病； 如果糖尿病自身抗体阴性，中老年发病，病史较长，口服降糖药物效果越来越差，则考虑是2型糖尿病晚期。 通过抗体检查、结合患者发病年龄及病史，该患者属于成人晚发1型糖尿病（LADA）。 结论：成人晚发1型糖尿病（胰岛功能衰竭期） 处理：胰岛素替代治疗。 好了，理论介绍了，案例也分析了，现在你会看报告单了吗？ 专栏作者王建华既往精彩文章： 高胰岛素血症糖耐量曲线ogttgadaica 平台声明 |
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