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胰岛功能检查是内分泌科的常见检查，对判断糖尿病分型及预后、指导用药都非常重要，但胰岛功能化验单该如何解读？不只是糖尿病患者，就是一些非专科医生拿到化验结果后也是一头雾水。下面笔者就结合多个临床病例，手把手教你如何进行解读，揭开胰岛功能检查的神秘面纱。 胰岛素是胰腺分泌的一种调节糖代谢的激素，能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，正常情况下人体摄入碳水化合物后伴随着血糖的变化胰岛素分泌水平也随着变化，其分泌曲线与血糖值曲线呈平行状态；
C 肽又称连接肽，与胰岛素有一个共同的前体（胰岛素原），理论上 C 肽和胰岛素是等同分泌的。对已经使用胰岛素治疗，单纯测定胰岛素水平可能无法真实反映胰岛的分泌功能，而 C 肽与胰岛素之间无交叉免疫性反应，能克服胰岛素受体的干扰，且注射的外源性胰岛素不含 C 肽，因此测定血中 C 肽水平，能更准确、真实地反映胰岛的分泌功能。目前临床上检查胰岛功能的主要方法是胰岛素、C 肽释放试验。具体方法是让病人空腹时定量口服葡萄糖（或馒头），使血糖升高，刺激胰岛素 β 细胞释放胰岛素、C 肽的试验，通过测定空腹及服糖后不同时间点（0 h，0.5 h，1 h，2 h，3 h 等）的血糖、血浆胰岛素、C 肽的水平及变化，来了解胰岛 β 细胞的功能。 OGTT 试验是检测机体对葡萄糖负荷能力的经典试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。我们先来温习一下其结果判定标准：
正常人：空腹血糖在 3.9 ~ 6.1 mmol/L，餐后 0.5 ~ 1 小时血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖在 3.9 ~ 7.8 mmol/L，餐后 3 小时血糖恢复至空腹水平。空腹血糖受损（IFG）：静脉空腹血糖介于 6.1 ~ 7.0 mmol/L 之间，且 OGTT 两小时血糖 ≤ 7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力下降。糖耐量低减（IGT）：静脉空腹血糖 < 6.1 mmol/L 而 OGTT 两小时血糖介于 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之间，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力下降。空腹血糖受损+糖耐量低减：即测定结果同时符合 IFG 和 IGT。糖尿病：有糖尿病症状患者检测空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 两小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，若无症状需再次检测血糖达标，此时说明人体对血糖的调节能力显著降低。正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为 5 ~ 20 mIU/L，C 肽水平约为为 0.3 ~ 1.3 nmol/L，口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰岛素、C 肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后 0.5 ~ 1 小时之间出现，胰岛素高峰值可达空腹值的 5 ~ 10 倍，C 肽高峰值可达空腹值的 5 ~ 8 倍，达峰后逐渐下降，至 2 ~ 3 小时后逐渐恢复到空腹水平。
胰岛素释放试验和 C 肽释放试验的目的是为了评估体内胰岛 β 细胞分泌胰岛素的能力，了解 β 细胞的储备功能，有助于糖尿病的分型及指导治疗。C 肽释放试验还有助于鉴别低血糖原因。这两项试验结果的判定需要结合同步测定的血糖。 为了直观，我们常把血糖结果和胰岛素、C 肽释放试验结果以空腹时坐标点为 0 制成曲线图进行分析。通过观察各时点数值与同步测定的血糖水平的关系、曲线的高低及形态，分析试验结果。（1）通过观察胰岛素、C 肽释放试验的各时点数值与同步测定的血糖水平的关系，判断是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗；（2）通过观察胰岛素、C 肽释放试验曲线的高低，确定峰值出现的时间，判断是否存在高峰延迟，而高峰延迟为 2 型糖尿病的特点；（3）通过观察胰岛素、C 肽释放曲线形态是否低平，同时结合病史及糖尿病自身抗体检查结果等分析判断糖尿病的类型；特别提醒，对于对已经使用胰岛素治疗的病人，以 C 肽释放试验结果为准。下面，我们通过 11 个临床实例，来教你如何分析胰岛功能报告
空腹胰岛素、C 肽水平正常，服糖后 0.5 ~ 1 小时升至空腹 5 倍以上，2 ~ 3 小时恢复到正常水平；OGTT 显示，服糖前、后各时点血糖值均在正常范围。空腹胰岛素、C 肽水平升高，口服葡萄糖后更是明显升高，峰值及达峰时间尚正常， 但 2 h ~ 3 h 后胰岛素、C 肽分泌水平未回落到空腹水平，提示存在胰岛素抵抗（IR）。OGTT 显示，空腹血糖 6.5 mmol/L，大于 6.1 mmol/L 小于 7.0 mmol/L。空腹血糖受损；胰岛素抵抗。有发展为糖尿病趋势，应该重视。空腹及服糖后各时点胰岛素、C 肽水平均高于正常，高峰延迟，说明存在 IR 及高胰岛素血症；OGTT 显示，空腹血糖正常，餐后 2 小时血糖偏高，大于等于 7.8 mmol/L 而小于 11.1 mmol/L，属于糖尿病前期之糖耐量降低。患者男性，46 岁，糖尿病史 3 年，有家族史，肥胖。空腹胰岛素、C 肽水平均升高，糖后 0.5 ~ 1 小时升至空腹 5 倍以上，但 2 ~ 3 小时未恢复到正常水平，代表胰腺功能尚好，对血糖升高的刺激仍敏感，但存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗（IR）。OGTT 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；2 小时血糖大于 11.1 mmol/L，为 2 型糖尿病。空腹及餐后各点胰岛素、C 肽水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗；胰岛素、C 肽分泌高峰在 2 小时，高峰延迟，此类患者容易出现餐前低血糖；OGTT 显示，空腹及餐后 2 小时血糖均达到糖尿病诊断标准，符合 2 型糖尿病特征。早期 2 型糖尿病；胰岛素抵抗；胰岛素分泌高峰延迟。空腹及餐后各点胰岛素、C 肽水平均超过正常值，提示存在胰岛素抵抗。0.5 h 未达到空腹的 5 ~ 10 倍，提示早时相分泌减少。患者男性，50 岁，有糖尿病史 10 年、高血压病史 12 年；血糖长期控制欠佳。患者空腹及餐后各点胰岛素、C 肽水平较正常偏高，说明存在胰岛素抵抗同时，5 个时点的胰岛素、C 肽水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能调节受损，OGTT 显示无论空腹还是餐后血糖均显著升高。患者血糖控制欠佳或是有应激因素使血糖突然升高，则胰岛 β 细胞受高血糖抑制的可能性较大。患者男性，43 岁，因「口干、多饮、多尿 10 天」入院，肥胖。空腹及餐后各点胰岛素、C 肽水平均偏低（但仍在正常范围内），服糖水后没有明显升高，没有出现明显的峰值，呈低平曲线，说明患者胰岛 β 细胞受抑制严重。OGTT 显示：空腹及餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断。 该患者在使用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛功能，若出现胰岛素分泌较前明显好转，且尝试减少皮下注射胰岛素量血糖仍能控制达标的话，说明患者 β 细胞功能有所恢复，根据情况可减少或停用胰岛素。患者男性，68 岁，消瘦。口干、多饮、多尿 2 月（未使用胰岛素治疗）。胰岛素及 C 肽各点均很低（低于正常），服糖水后没有明显升高，没有出现明显的峰值，呈低平曲线，说明 β 细胞功能受损严重，结合患者病程仅 2 个月，消瘦，OGTT 各点血糖均显著升高且波动大。如果糖尿病自身抗体 [如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素抗体（IAA）等] 阳性则考虑成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）可能。通过检查，发现患者 GADA、ICA、IAA 均阳性，结合患者发病年龄及病史，该患者属 LADA。空腹及餐后各点胰岛素、C 肽水平均高于正常水平，存在 IR，0.5 ~ 1 小时后升高 5 倍以上，2 ~ 3 小时胰岛素水平亦未恢复到空腹水平，即高胰岛素血症。OGTT显示，糖耐量在正常范围内。结合病史多囊卵巢综合征并高胰岛素血症。胰岛素空腹水平正常，0.5 ~ 1 小时升高不到 5 ~ 10 倍，2 ~ 3 小时后逐渐恢复正常水平，且 OGTT 在正常范围内。说明该患者不需要太多胰岛素即可使血糖正常，即个体对胰岛素敏感，即便是较低的胰岛素浓度也可以维持正常的血糖水平，属于正常人。[1] 李枫. C 肽与 2 型糖尿病患者血糖控制、并发症及代谢性指标的关系 [J]. 糖尿病新世界, 2020, 23(23):47-48+51.[2] 高华, 金长梅, 张楠. 糖尿病患者馒头餐胰岛素-C 肽释放实验后血糖变化及影响因素分析 [J]. 西南国防医药, 2020, 30(07):628-631.[3] 中国 2 型糖尿病防治指南 (2022 年版)[J].《中华内科杂志》, 2022,61(1) : 12-50.[4] 胡绍文 郭瑞林 实用糖尿病学 [M]. 北京 人民军医出版社 2003:45-48.
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