青少年特发性脊柱侧凸的矢状位平衡——第六届首都骨科高峰论坛热议话题

来源：首都医科大学附属北京朝阳医院 

　　　王云生 海涌

2018年6月29日至30日，第六届首都骨科高峰论坛在京胜利召开，与会的国内外脊柱外科专家齐集一堂，共议脊柱外科领域的焦点话题——脊柱畸形与脊柱微创。

在脊柱畸形论坛的第二专题中，本次大会的国际特邀嘉宾，亚太脊柱外科协会(APOA)前任主席，来自新加坡国立大学医院的Hee Kit Wong教授就青少年特发性脊柱侧凸的矢状位平衡问题做了精彩的专题演讲，获得在场专家的一致好评。

在此，让我们一同品味Hee Kit Wong教授给大家带来的学术大餐，回顾本次论坛热议的话题——青少年特发性脊柱侧凸的矢状位平衡。

Hee Kit Wong教授

热议话题1

正常儿童及青少年的矢状位平衡

在关注青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者的矢状位平衡前，我们应首先了解正常儿童及青少年的矢状位平衡参数变化。

Hee Kit Wong教授通过大量文献回顾，向大家阐释正常儿童及青少年矢状位胸椎后凸角(TK)及腰椎前凸角(LL)会随着生长发育而逐渐增大。随着TK与LL的增大，其骨盆倾斜角(PT)也逐渐增大，而由于骶骨倾斜角(SS)无明显变化，因此正常儿童及青少年的骨盆入射角(PI)也呈现随年龄增长而逐渐增大的趋势。

随年龄增大，LL,TK,PT及PI均呈增大趋势

C7铅垂线呈后移趋势，而退变可使其前移

对于整个脊柱序列而言，随着年龄增长，儿童及青少年时期矢状面C7铅垂线呈现逐渐后移的趋势，而随着成年后的退变发生，C7铅垂线则倾向于前移。

热议话题2

AIS患者的矢状位平衡

AIS患者的矢状位平衡是怎样的呢？Hee Kit Wong教授结合文献，表明对于AIS患者而言，由于其SS及PT偏大，PI较正常青少年大，这也就提示了AIS患者可能存在骨盆异常生长。

PI增大提示了骨盆可能存在异常生长

而颈椎前凸角度减小或反弓则伴有胸椎后凸的减小，尤其是胸弯为主的AIS患者，其TK通常较小。

Roussouly等研究中描述AIS颈椎矢状面曲度的四种类型

AIS患者颈椎存在前凸减小或反弓

热议话题3

AIS患者术后的矢状位序列

AIS患者术后矢状位序列的变化是脊柱外科医生最为关注的话题之一。

针对AIS术后矢状位参数的话题，Hee Kit Wong教授总结既往的研究，揭示了AIS患者接受后路矫形手术后，其TK及LL均有减小的趋势。

因此，他建议应在术中重建胸椎后凸以改善腰椎前凸，同时要避免不适当的弯棒造成的胸椎后凸反转。既往有文献证实，AIS患者行前路矫形手术后可使TK得到明显改善。

后路矫形手术应注意重建胸椎后凸

而颈椎前凸(CL)在术后亦呈现减小的趋势，颈椎生理曲度的变化与术后轴性疼痛相关，但是术后颈椎生理曲度变化的意义不明，目前尚需研究证实。

颈椎前凸术后出现减小趋势，具体意义尚不明确

精要总结：

1.骨盆参数的变化对于AIS治疗无特殊指导意义，AIS患者初期并无明显矢状面异常。

2.AIS患者术后应注重TK的恢复。

3.前路矫形术治疗AIS对于患者术后矢状位序列的恢复具有一定优势。

4.AIS术后CL减小的意义尚待进一步研究。

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