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编者按： 本共识涵盖健康体检重要异常结果的定义和分层、健康体检重要异常结果的项目和范围界定、重要异常结果的分层管理、重要异常结果的管理和共识的局限性等内容，本文仅就重要异常结果的分层管理（一）A类进行阐述，感兴趣的读者可订阅中华健康管理学杂志2019年第二期进行全文阅读。 本文来源：选自《中华健康管理学杂志》, 2019,13(2) : 97-101. 健康体检是早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。体检异常结果包括临床危急值、重大疾病及其线索、急慢性病变以及需要动态观察的异常检查结果，检后管理需要区别对待。因此，《中华健康管理学杂志》编辑委员会及中华医学会健康管理学分会共同组织全国健康管理（体检）领域的相关专家、学者进行反复论证，针对体检过程中发现的与重大疾病防治相关的重要异常结果的范围与管理开展了专项调研、意见征询及论证，并以《健康体检基本项目专家共识》为依据制定了本共识。本共识的实施有助于指导我国健康管理（体检）机构开展检中及检后重要异常结果的管理，规范医疗行为、保障医疗质量。 本共识涵盖健康体检重要异常结果的定义和分层、健康体检重要异常结果的项目和范围界定、重要异常结果的分层管理、重要异常结果的管理和共识的局限性等内容，本文仅就重要异常结果的分层管理（一）A类进行阐述，感兴趣的读者可订阅中华健康管理学杂志2019年第二期进行全文阅读。 重要异常结果的分层管理 （一）A类 1．一般检查。血压：收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥110 mmHg伴急性症状，或安静休息后复测仍达此标准。 2．物理检查。（1）内科：结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查结论。①心脏听诊：心率≥150次/min；心率≤45次/min；严重心律失常。②肺部听诊：呼吸音消失或明显减弱。③腹部触诊：急腹症体征。 （2）眼科：①疑似青光眼急性发作；②突发视力下降；③疑似流行性出血性结膜炎。 （3）耳鼻喉科：①喉头水肿；②活动性鼻出血；③眩晕发作。 （4）口腔科：急性传染病口腔病变的体征。 （5）妇科：妇科急腹症（结合盆腔超声检查结论）。 3．实验室检查。（1）常规检查：血常规：①血红蛋白（hemoglobin，Hb）≤60 g/L（首次），Hb≤30 g/L（历次）。②血小板计数≤30.0×109/L（首次）或有明显出血倾向，血小板≥1 000.0×109/L。③白细胞计数≤1.0×109/L或中性粒细胞（neutrophile granulocyte，NEU）绝对值≤0.5×109/L。 （2）生化检查：①肝功能：丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）≥15倍；天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）≥15倍；总胆红素≥5倍。 ②肾功能：血肌酐（serum creatinine，Scr）≥707 μmol/L（首次）。 ③血糖：低血糖：空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）≤2.8 mmol/L（无糖尿病史）或FPG≤3.9 mmol/L（糖尿病史）。高血糖：FPG≥16.7 mmol/L（糖尿病史）；FPG≥13.9mmol/L，合并尿酮体；随机血糖≥20.0 mmol/L。 4．辅助检查。（1）心电图检查：①疑似急性冠状动脉综合征。a.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；b.首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；c.再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。②严重快速性心律失常。a.心室扑动、心室颤动；b.室性心动过速心室率≥150次/min，持续时间≥30 s或持续时间不足30 s伴血流动力学障碍；c.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速；d.各种类型室上性心动过速，心室率≥200次/min；e.心房颤动伴心室预激，最短RR间期≤250 ms。③严重缓慢性心律失常。 a.严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率≤35次/min；b.长RR间期≥3.0 s伴症状；≥5.0 s无症状。④其他。a.提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查]；b.提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）；c.疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）；d.QT间期延长：QTc ≥550 ms；e.显性T波电交替；f.R on T型室性早搏；g.心脏起搏器起搏及感知功能障碍（结合心电图检查结论）。 （2）X线检查：①大量气胸：侧胸壁与肺切缘的距离>2 cm；急性气胸；液气胸。②大量胸腔积液：液体上缘可达第二肋间。 （3）超声检查（腹部）：①腹腔脏器破裂。②胆囊：疑似急性梗阻性胆管炎；胆囊颈部结石伴嵌顿。③腹部超声检查过程中一旦发现非基本体检项目中的下列情况同样属于重要异常结果A类：腹主动脉夹层；腹主动脉瘤。 （4）超声检查（盆腔）：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、黄体破裂等。 |
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