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心脏病患者妊娠与分娩时的治疗 · 妊娠生理
血容量32-34周达高峰，增加50%左右，心排出量也增加，下腔静脉压迫可致回心血量减少，可致下肢水肿甚至头晕、晕厥
妊娠时可过度通气，妊娠晚期可闻及肺底少量湿罗音，心尖区可闻及S3，甚至S4，肺动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音 · 妊娠前3月容易致畸性，中3月及后3月主要是药物引起生长 · 心脏病种类
适宜妊娠组：心功能1-2级，无并发症或合并症
不适宜妊娠组：心功能3-4级，如高血压并发心衰或肾衰，先心伴肺动脉高压或发绀，风心伴肺动脉高压或脑栓塞或重度主动脉瓣病变，妊娠伴风湿活动、感染性心内膜炎、严重心律失常、心肌病伴心脏扩大、既往妊娠有心衰史 · 围生期心肌病：妊娠最后1月至产后6月出现原因不明的心脏扩大或心衰。可能与感染及营养有关，可出现奔马律和收缩期杂音。半数可恢复，心脏扩大者预后不佳。 · 妊娠期心脏手术应放在第4-6个月，因胎盘已形成，心脏负荷也未达高峰 · 妊娠期可用的心血管药物：
地高辛（心脏扩大而可代偿，预防性用，至产后2周，长期服用可致低体重儿）
β受体激动剂（无致畸，但可抑制宫缩）
β受体阻滞剂（迄今无报道致畸，可引起胎儿生长缓慢、呼吸延迟、低血糖、高胆红素等）
抗心律失常：阿美普利，普鲁卡因胺（安全）、利多卡因（有效浓度不致畸胎，但可致心动过缓）、美西律（安全，不影响哺乳）、阿托品（安全，可致心动过速）
抗凝：肝素（不易透过胎盘，安全）
降压：硝苯地平（短期用安全）
不能用：苯妥英钠（畸胎）、华法林（流产、华法林胎儿综合征）、阿司匹林（死胎）、ACEI和ARB、噻嗪类利尿药（心律失常、出血）、利血平（呼吸困难、出血）
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