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胺碘酮应用指南解读---杨艳敏
· 静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用，口服使用负荷量后，III类作用为主 · 胺碘酮延长QT间期，但尖端扭转室速发生率＜1%。 · 体内分布广，达到稳态浓度约需15g药物，1-4走，使用负荷量可缩短约30%时间，达到稳态浓度前不宜评估药物疗效，停药后清除半衰期长，约50-60天
在房颤、房扑的应用： · 抗凝：无论持续时间长短，复律前均需抗凝；持续＜48h，无高危因素，复律后可停肝素；持续＞48h，复律前抗凝3周（紧急转律可用肝素），复律后无高危因素抗凝4周，有高危因素长期抗凝。 · 出现血流动力学不稳定（心绞痛、心梗、心衰、休克等）需紧急复律 · CHADS-VASc评分：性别（女）、年龄＜75y、高血压、糖尿病、心衰、血管疾病均1分，而年龄≥75y、卒中/TIA/血栓栓塞史均2分，共9分 · ≥2分推荐华法林，1分推荐华法林，0分推荐阿司匹林 · 胺碘酮的转律成功率对比无明显优势，但胜在安全性高，且对维持窦性心律效果非常好。 · 控制房颤伴心衰推荐洋地黄或胺碘酮，预激综合征推荐Ic类或胺碘酮，ACS伴房颤推荐静脉胺碘酮（HR控制住80-100bpm），已在用BB而发生房颤需用胺碘酮BB无需停用，可减量。 · 心脏骤停在电复律前可用胺碘酮（可改善电除颤效果），优于利多卡因 · 对左心功能不全并可诱发室速患者首选ICD，无ICD首选胺碘酮，如果电生理检查不能诱发室速，治疗主要针对病因和诱因，建议用BB，效果不佳可用胺碘酮 · 静脉胺碘酮使用最好不要超过3-4天，必须给予负荷剂量，再静脉维持，单纯静滴短时间内不能发挥作用，静脉使用时间长，口服起始剂量可以减少 · 24小时用量＜1.2g，最多2.0，可在静脉用的当天予口服，住院患者口服剂量大于我们常用的，1.2-1.8g/d，直至总量10g · 房颤口服胺碘酮稳定的话一般3个月减量一次，恶性室性心律失常不主张使用剂量过低 · 不良反应：肺毒性（一般用药3-12个月后出现，胸片或CT提示局部或弥漫肺纤维化，CO弥散功能较用药前降低＞15%可诊断，应停药），早期用激素可能有效。 |
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