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2）小承气汤证 汗出、谵语、潮热、小便数、大便硬、腹大满不通、脉滑而疾；或大承气汤的先行试探剂，以入腹中，有无转矢气来测知有无燥屎；或痢疾初期，腹中疼痛、胀闷、里急后重。治则：轻下热结。 大黄 12g（洒洗） 厚朴 6g 枳实 12g 上药三味，以水 500ml，煮取 200ml，去滓，分温二服，初服汤当衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。 3）调胃承气汤证 发热汗出恶热，口渴，便秘，腹胀满。治则：缓下热结。 大黄 12g（洒洗）芒硝 6g 甘草 12g 上药三味，以水500ml，煮二药至 1000ml，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，温顿服之。 4）大陷胸汤证 结胸热实、不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬而痛不可近，脉沉而紧，心下痛，按之石硬。治则：泻热涤痰。 大黄 18 g 、芒硝 20 g 、甘遂 1 g 上药三味，以水600 ml，先煮大黄，取 200ml，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂未，温服100ml,得快利，止后服。 5）大陷胸丸证 结胸热实，脉沉而紧，颈亦强，如柔痉状。治则：泻热涤痰，宣肺利水。 大黄 24 g 、葶苈子 10 g（熬）、芒硝 10 g、杏红10 g（熬黑） 上药四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研和如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂未1 g，白蜜20 ml，水200ml，煮取100ml，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。 按语：结胸证的形成原因有二，一是表证解，热邪内陷，水津不得四布，导致水积胸胁，痰饮结于胃中所致，此即由表证衍变而成。二是由某些疾病引起体内气血津液运化失职，导致胸腔积水，逐步形成结胸证（胸腹膜炎）。大陷胸汤直接清除胃肠之痰饮，大陷胸丸则含有葶苈子，杏仁宣肺利水，连同肺中痰饮并治，如肺中无痰则用大陷胸汤治疗为宜。 6）十枣汤证 胁下有水气（胸水）、咳唾胸胁痛、心下痞硬，干呕短气、头痛目眩，胸背掣痛不得息。治则：攻逐水饮。 芫花（熬）、甘逐、大戟各等分。 上药三味，等分为未，以水200ml，先煮大枣肥者十枚取100ml去滓，内药未。强人服3g，赢人服1.5g，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加1 g,得快下利后，糜粥自养。 按：十枣汤，又叫朱雀汤。本方虽效力显著，用之宜慎，须在脉不数而滑或平脉，无心功能不全者可用，肝硬化腹水亦可用，体质弱者不耐泻者，不可用，本汤主要适用于阳明实证，水去则停服，不可过剂，以恐损伤正气而使机体由实转虚，病情逆转。 7）桃核承气汤证 少腹急结，其人如狂，小便自利。治则：泻热逐瘀。 桃仁12g、大黄12 g、桂枝6 g、甘草6 g、芒硝6 g 上药五味，以水700ml，煮取300ml，去滓，内芒硝，更上火，微沸，温服用100ml，日三服，当微利。 8）抵当汤证 少腹硬满、小便自利，其人喜忘，发狂或如狂，屎虽硬而大便反易，色黑舌见紫斑，脉沉结。治则：攻逐蓄血。 水蛭10 g、虻虫5 g、桃仁12 g、大黄10 g。 上药四味，以水500ml，煮取300ml，去渣，分温三服，以下为度，不下更服。 按语：里部有瘀血停留，较少见，大部分见于发烧月余后出现。辨血证时，其特点有二：一是小便利，二是大便黑，便时容易。体内瘀血者，多选用桃核承气汤，治肠内新瘀，抵当汤治久瘀，用在血已结之后。里部消化系统与气血有着密切的的联系，每日饮水2500ml，肠道却会有800ml水的循环量，肠道实可直接导致气血瘀滞。热性病发展到阳明，在高热的情况下，引起统一物的分解，使血、气、粪、粘液等物形成瘀结，影响正常的血液循环与新陈代谢，在这种情况下使用桃核承气汤，抵当汤活血化瘀借胃肠之道，排除有形之物，则可达到治愈的目的。 |
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