|
对于参加笔试的同学，很快要考试了，时间紧迫！ 真题演练 A1型题 1.支气管哮喘典型发作的表现是 A.吸气性呼吸困难 B.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难 D.伴哮鸣音的呼吸困难，粉红色泡沫痰 E.发作24小时以上伴咳血 2.支气管哮喘应用拟肾上腺药物舒张支气管，其主要激动的受体是 A.α受体 B.β受体 C.α、β受体 D.β2受体 E.β1受体 答案：B D 支气管哮喘 考点一 概念、病因与发病机制 (一)概念 支气管哮喘是一种气道慢性炎症(本质),易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道狭窄。支气管哮喘常幼年开始发病,过敏体质。临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常出现广泛的可逆性气流受限。 (二)病因 包括遗传因素与环境激发因素。遗传因素为发病的基础,已证实支气管哮喘为多基因遗传性疾病;环境因素包括吸入性、食入性致敏原及感染、运动药物等因素,其中吸入性致敏原为常见激发因素。 考点二 临床表现 (一)症状 接触过敏原后表现为发作性、呼气性呼吸困难,两肺哮鸣音,可自行缓解。有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞,肺部哮鸣音反可减弱或消失,称为“沉默肺”,此时病情危急,经治疗不能缓解者,可导致呼吸衰竭甚至死亡。 1.咳嗽变异性哮喘 可仅以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一症状。 2.运动性哮喘 多发生于运动后。 3.药物性哮喘 某些药物诱发的哮喘,临床少见。 (二)体征 肺部听诊:哮鸣音、沉默肺(沉默肺为重度哮喘发作表现)。 考点三 实验室检查及其他检查 1.痰液检查 嗜酸性粒细胞增多 2.肺功能检查 (1)支气管舒张实验(金标准) 阳性就是哮喘。FEV1增加≥12%,且其绝对值≥200mL,为舒张试验阳性。支气管舒张试验:测定气道气流受限的可逆性,服用β2受体激动剂较用药前FEV1增加≥12%,且其绝对值≥200mL,为舒张试验阳性。 (2)支气管激发试验(银标准) 激发试验阳性：FEV1下降≥20%。 3.血气分析 哮喘发作程度较轻,PaO2和PaCO2正常或轻度下降;中度哮喘发作,PaO2下降而PaCO2正常;重度哮喘发作,PaO2明显下降而PaCO2升高,并可出现呼吸性酸中毒和/或代谢性酸中毒。 4.X线检查 哮喘发作期可见两肺透亮度增加,并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 5.特异性变应原的检测 IgE增高。 6.血液检查 可有嗜酸性粒细胞增多,并发感染者有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高。 考点四 诊断 (一)诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气,物理、化学性刺激,病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息和体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管舒张试验阳性。②昼夜PEF变异率≥20%。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。 符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。 (二)支气管哮喘的分期及分级 1.分期诊断 分为急性发作期、非急性发作期(慢性持续期)。急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧。非急性发作期是指慢性持续期,指虽无急性发作,但在相当长的时间内仍有不同程度和频度的喘息、胸闷、咳嗽等症状,伴有肺通气功能下降,分为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续四级。 2.分级诊断
考点五 治疗 (一)脱离变应原 脱离应变原是防治哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗 1.β2受体激动剂 是缓解哮喘症状的首选药物。有短效-速效β2受体激动剂如特布他林气雾剂,短效-迟效β2受体激动剂如特布他林片剂,长效-迟效β2受体激动剂如沙美特罗气雾剂,长效-速效β2受体激动剂如福莫特罗干粉吸入剂等。 2.茶碱(黄嘌呤)类药物 茶碱缓释或控释片,适合夜间发作的哮喘的治疗。氨茶碱血药浓度个体差异大,监测血清或唾液中茶碱浓度,及时调整用量。 3.抗胆碱能药 吸入抗胆碱能药如溴化异丙托品,与β2受体激动剂联合吸入有协同作用,尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。 4.糖皮质激素 是最有效的控制气道炎症的药物,吸入型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物。常用二丙酸倍氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂等。主要不良反应有咽部不适、声音嘶哑和局部念珠菌感染等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应,可与长效β2受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂等联合使用。 5.白三烯调节剂 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时可舒张支气管平滑肌,为控制轻度哮喘的较好选择,常用孟鲁司特和扎鲁司特等,不良反应较轻微。 6.其他 如钙拮抗剂(维拉帕米、硝苯地平等)、酮替芬、曲尼司特、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、血栓烷A2受体拮抗剂等。钙拮抗剂可用于治疗运动性哮喘，酮替芬对过敏性哮喘有效,曲尼司特、色甘酸钠主要用于哮喘的预防。 (三)危重哮喘的处理 哮喘发作时出现严重的呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物后仍不见缓解,应诊断为哮喘持续状态(危重状态),由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命,应该积极治疗。 1.一般治疗 首先要吸氧(用面罩),浓度以40%为宜,4-5L/min。同时雾化吸入β2受体激动剂,严重者第1小时每隔20min吸入1次,以后每隔4~6小时可重复吸入。有指征时进行机械辅助通气,使得PaO2 >60 mmHg。 2.注射用药 哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,除了静脉滴注氨茶碱及糖皮质激素外,也可用0.1%肾上腺素每次0.01mL/kg皮下注射,最大量不超过每次0.3mL。由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后,目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上腺素,因这种药物全身不良反应发生率较高,易发生严重的心律紊乱,甚至心跳骤停,故应慎用(在心电图、血气监护下),尽量少用。 3.并发症处理 出现张力性气胸、痰栓阻塞、呼吸肌衰竭时,应及时诊断处理。 (四)缓解期治疗 加强体育锻炼,增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。可使用吸入性糖皮质激素等药物以减少复发。 First text |
|
|
来自： 康泰wjr图书馆 > 《2019年(7月开始)》
