(一)支气管哮喘急性期 治疗措施 1、吸氧,纠正低氧血症 2、迅速缓解气道痉挛 用药原则 首选雾化吸入短效β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林) 亦可同时雾化吸入抗胆碱能药物(异丙托溴铵) 如果有呼吸缓慢或停止的情况,可用沙丁胺醇0.2mg或特布他林0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射。 氨茶碱(静脉)有助于缓解气道痉挛(但需询问用药史、过敏史,避免茶碱中毒); 激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松、甲泼尼松、地塞米松静脉滴注或注射,然而,激素一般需要3-6小时后才有明显的平喘效果。 安全浓度范围: 10-20mg/L (3)经上述处理未缓解(PaCO2>50mmHg,吸氧下PaO2<60mmHg),应及时进行人工通气。 (4)注意并发症的防治:防感染、补液、祛痰、纠酸。 (二)支气管哮喘慢性持续期 (三)支气管哮喘缓解期
◆《全球哮喘防治策略》推荐,长期控制用药的首选药物是能全面覆盖过敏性炎症的吸入性糖皮质激素,这些药物安全性高。 ◆患者家里都必须备有一些能够快速解除症状的药物,短效的β2受体激动剂(沙丁胺醇)等。
特殊患者用药 1.抗胆碱能药物:临床用途为缓解急性发作和预防夜间哮喘发作。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。 但此类药物对伴有青光眼、前列腺肥大者、对妊娠早期及哺乳妇女应慎用,对阿托品过敏者应禁用。 2.茶碱类药物:“治疗窗”窄,个体差异大,可引起心律失常、血压下降、甚至死亡,应监测血药浓度,及时调整浓度和滴速。 3.白三烯受体拮抗剂:应用此类药物可能引起肝损害,需监测肝功能,并且应避免用于肝损害或肝硬化患者。
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