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“中医科进修学员感悟”系列文章三 4 误治、失治 现代对糖尿病的治疗大多是西药，胰岛素替代疗法使胰岛细胞废用性萎缩。而二甲双胍等降糖药并没有从根本上解决问题，血糖的升高不过是糖元合成不足，或糖元分解过多，或利用障碍，而大量的尿糖排出，使人体总糖元下降，从而导致机体日渐消瘦。而低血糖反应更能说明机体的糖是绝对减少的，组织细胞内处于缺糖状态。糖尿病人用“易饥多食”来集中表现这个缺糖的状况，若解决糖的利用障碍，也能解决诸多问题。  很多病人担心一旦服用降糖药，将会终生服药，因而恐惧检查与服药，而对中医的认识更加不足，认为中医亦无根本性治疗，从而一拖再拖，使元阳日渐损耗，终致脾肾两败。 病因 | 中西医认识的不同 在现代医学方面认为，糖尿病是胰岛素分泌不足和利用障碍所引起的代谢性疾病。而胰岛素不足时因为病毒感染或自身免疫反应引起胰岛细胞的破坏，胰岛萎缩，当然也会有胰岛素抗体的产生，阻碍胰岛素与受体结合，引起胰岛素利用障碍。 从中医角度来看，《卢氏临证实验录》“消渴病之消渴二字，是精气之化不足，阳宜随气而升，清阴清阳亦随之而转，今患此病，使水火受困，太阳与少阴两不协调，俗云：气不统血，血则不随气转，气则不随精化，上焦之雾露焉得而成。欲雾露之成，非津液能藏于膀胱，得膀胱气化而宣，气则随之而上，雾露沤渎得其通焉，化源充分得其降焉，肺气晴朗，化源布露，金能归土，土之运化也，大得行焉。” 自身免疫是脾土的问题，脾为谏议之官，谏议不足或谏议太过，失真了，一样可以祸国殃民。虚报浮夸，造成自身免疫反应太过，从而引起胰岛细胞的免疫性破坏。 脾喜燥恶湿，而脾主湿，但这个湿不能太湿，王冰云：“湿气内蕴，土体乃全，实则土生，干则土死，死则庶类凋零，生则万物滋荣，此湿气之化尔”。这与免疫调节要合乎中道相一致，偏则不正，不正为邪。至于胰岛素利用障碍大多在胰岛素受体相对或绝对不足，而胰岛受体大多分布于骨骼肌，肌肉的萎缩或微循环不足，导致受体数量下降。肌肉属脾所主，所以还是太阴的问题。
糖尿病总由坎中一阳不足所致，阳不化阴，则体内单糖不能转化为肝糖元而储存，反而阳不摄阴，土气随水流失。阳不化阴，则阴精不生，胰岛细胞萎缩，胰岛素分泌不足；阳不化阴，则阴乘阳位，胰岛纤维化，胰高血糖素、胰多肽及生长抑素升高，胰岛B细胞空泡性改变。 糖尿病的病机不仅有阳虚、阴虚的一面，也有阴盛的一面，在阴阳的关系上，阳气为主，阴气为从，所以在治疗原则上要以“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”为本。 治法 | 把握水火土 病因病机明白了，治法自然顺手摘来，《卢氏临证实验录》对糖尿病有独到的见解。 扶阳丨卢氏临证实验录 糖尿二字，糖，植物之甘味造成，土之正味也，在人属脾，尿由小肠排泄之浊阴也，即膀胱之气化而出也。小肠膀胱俱属太阳，小肠为心之腑，膀胱为肾之腑，心离也，肾坎也，一属水，一属火，俱属少阴，与太阳相为表里。太阳主气化，少阴主水火之精明，人身之真阴真阳，寄于坎离之中，坎中之一爻阳也，是乾之中爻所化，离中之一爻阴也，是坤之中爻所寄，人身之气机变化均由此而来，亦由水火之交济而变。 消渴二字，是精气之化不足。此病之治，非土暖而水温，精气上达，肺金得清，丽水成焉，水濡于木，木气通调，金木相併，土更畅焉，乾金得其清朗，坎中之气自然与离火相合，五行毫无差谬，脏腑之润泽，气血之条达，沤渎雾露上下交通，何消渴之有哉？何小便之谬哉？古人云：病在上而治下。今上渴而下数，是中宫之健运不立，非暖土温水不可。  只有把握住水土这个根本，再去临证，这个厥阴的问题，这个水土流失的问题，都是水火土的问题，而水火土都包含在坎卦中，所以钦安说：“人以脏腑分阴阳，那是论其末，以坎卦来立论，是论其本。”一个是本，一个是末，如果能抓住这个本，就好办了。“一气含三造化功”，这一句话明白了，糖尿病这么治，万病都是这么治，当再遇到大病，重病，疑难病时，心中亮堂多了。 卢崇汉师爷说：“对于虚损性疾病的治疗，强调必须要抓住温扶先天真阳这个环节。要始终抓住这一点，在临床的用方、用药上，对姜桂附的介入要越早越好，越专一越好，使用的范围越广越好”。而糖尿病的治疗也是一样，强调坎中一阳，强调扶阳的思想，强调辛温扶阳的药物，就是要达到阳生阴长的目的，这个坎中一阳旺了，水火才能既济，二火才能够相照，二火往来化生中土。”  郑钦安说“无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。后天专重脾胃，人饮食水谷入脾胃，化生精血，长养神气，以助先天之二气，二气旺，脾胃运行之机即旺，二气衰，脾胃运行之机即衰。然脾胃旺，二气始能旺，脾胃衰，二气亦立衰，先后互赖，有分之无可分，合之不胜合者也。至于用药机关，即在这后天脾土上，仲景故立建中、理中二法”。“先天真火浮游于上，而成上消，浮游于中，而成中消，浮游于下，而成下消，即以阳虚诀辩之，法亦导龙入海，如潜阳、封髓二丹，或四逆白通，皆可酌用”。  卢崇汉师爷说：“乾元之气就是我们人身的元气，是真正的阳气，是我们人身阴阳的主宰。元气是真阳之气，就是坎中一阳之气。这个气只有充分了，阴才能真正的化生，阴才会真正的旺盛。一旦我们人体的元阳之气不足了，衰减了，化阴的能力也就自然弱了。”胰岛分泌胰岛素的能力也就自然减弱了。“从形体本身来讲，我们人体的脏腑功能、津液、精、气、血就都会弱。所以一旦出现这种情况，那么邪气，无论是外或内的邪气都能够干扰、侵袭我们人体，从而导致疾病的发生。”都是在坎中一阳上下功夫，都是在中土上下功夫，要归命复命，还要看临证，还要次第而行，在六经这条路上，还是刘力红师父说的很明了，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。“病在阳者，扶阳抑阴;病在阴者，用阳化阴”。安下心来治疗，糖尿病一定能归根复命，一定会走出个别样洞天。 以上仅是我不成熟的看法，也是我跟师跟诊的学习心得，在临床也取得了可喜的疗效，方向明了，路再长也会到达。理通法自得，我就不一一举例，《卢氏临证实验录》讲的好，“要先明理路，后言方药”。 最后，感恩我的老师刘老师、黄老师，是他们让我在钦安卢氏医学这条路上，更深进了一步，使我临证的路子也更宽了。真切的希望师父及师兄们给予指正与指导，让我汲取更多的营养，谢谢！ 结 作者：焦德成 |
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