脑出血的磁共振表现

     在磁共振检查中，对于部分磁共振的工作人员而言，对脑出血的判断存在一定的困扰，尤其是其各个分期，此文在此进行简单系统的介绍一下，欢迎大家批评指正。

脑出血分为超急性期，急性期，亚急性期（早期、晚期）及慢性期，目前血肿分期的时间界定未达成共识。

   血肿内血红蛋白的演变依次为氧合血红蛋白（HbO2）→脱氧血红蛋白（DHb）→高铁血红蛋白（MHb）→含铁血黄素（H-S）。

超急性期（发病24小时内）：血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白属于非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度，T1呈等/低信号，T2呈等/高信号。

图1：60M，脑出血2小时，等T1信号，长T2信号，CT呈高密度。

急性期（1-3天）：细胞内脱氧血红蛋白为顺磁性物质，干扰T2弛豫时间，造成磁场不均匀。T2信号减低，DWI中心为低信号，T1仍为等/低信号。灶周出现水肿。

图2：68M，头晕头痛3天，加重伴恶心、呕吐1天，既往高血压病史1年，血压max167/94mmHg。双侧额叶：T1稍低信号，T2低信号，DWI低信号，CT高密度影，CT值约56HU。血肿周围可见水肿。

亚急性早期（4-7天）：红细胞内血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从外周向内发展，干扰T1弛豫时间，T1信号增高，且外高内低，T2呈低信号，DWI低信号。

图3：与图2同一患者：双侧额叶T1外周稍高信号，中心等信号，T2低信号，DWI信号减低，CT高密度，CT值约64-69HU；周围可见水肿

亚急性晚期（8-14天）：红细胞破裂，细胞内高铁血红蛋白变为细胞外高铁血红蛋白，使T2信号升高。T1高信号，T2高信号，DWI高信号。

图4：桥脑T1稍高信号，T2及FLAIR稍高信号，CT点状高信号。

慢性期（大于2周）：血肿液化、囊变呈长T1长T2信号，胶原包膜含铁血黄素沉积，长T1短T2信号。

图5：85M，高血压，2017.10.12脑出血。

2018.2.13MR示：右侧顶枕叶T1高信号，中心见斑点状低信号及片状稍低信号；T2稍高信号，周边见环状低信号；T2FLAIR高信号，DWI高信号。

总结：

· 超急性期（发病24小时内）：细胞内氧合血红蛋白：T1等/低，T2等/稍高，DWI高

· 急性期（1-3天）：细胞内脱氧血红蛋白干扰T2弛豫时间：T1等/低，T2低，DWI低

· 亚急性期

· 早期（4-7天）：细胞内高铁血红蛋白，干扰T1弛豫时间 ：T1高，外周向内发展，T2低，DWI低

· 晚期（8-14天）：细胞外高铁血红蛋白T1高，T2高，DWI高

· 慢性期（大于2周）：含铁血黄素，T2血肿与水肿间出现低信号环，提示血肿进入慢性期。