《方剂学》学习笔记179

各论/第八章，固涩剂/固崩止带/易黄汤（固肾止带，清热祛湿）

易黄汤

（易黄汤《傅青主女科》

【组成】山药炒，一两（30克） 芡实炒，一两（30克） 黄柏盐水炒，二钱（6克） 车前子酒炒，一钱（3克） 白果十枚（12克），碎

【用法】水煎服。

【功用】固肾止带，清热祛湿。

【主治】肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   这个易黄汤和前面的完带汤是一对，都是《傅青主女科》里的名方，这个方也反映了傅青主的一些，他自己的学术理论，实际上简单地看，这个方就是一个

* 既有肾虚，

* 又有湿热下注。

   在易黄汤里面，从傅青主自己书里讲，他认为涉及到任脉，带下是跟带脉有关，但带脉是联络很多方面的脉，就是说横向环绕了，纵向经脉它都维系，那和任脉关系密切，带下量多，他认为不管是哪类带下了，都和任脉有关，那任脉是正面纵向的，也出于胞宫，到上面，上达于口了。那就象做气功的了，他要练到小周天，督脉从后向上，环绕头顶，和任脉在前面走，交会，口舔上颌，督脉任脉相通。

   傅青主呢，人们传说也是个武术家了，所以对武术、气功之类很通晓。他就说在正常情况下，任脉向上，口中产生很多津液，过去道家们把这个津液，看作是华池之水，特别是练功时候化生口水会很多，所以象《内经》里讲，小口小口的咽了，他是指的气功状态下，所以认为这个津液从任脉向下，本身是精华物质，任脉不是走水的，走气血，特别血的，那这个津液可以化生为血，成为精血的来源，是这样看。

   那如果任脉亏虚了，湿邪可以下流，在下焦可以郁而化热，或者下焦有火，他说，那湿邪下注直接成为湿热，所以他认为这种湿热不是光湿热带下，易黄汤主要治疗湿热带下，

 @ 不能光清热利湿止带，

 @ 还要补任脉，这是他自身理论的特点。

   从临床症状来讲，

   肾虚主要反映在失固，

 @ 湿热带下粘稠色黄，其气腥秽，这是带下的特点，

 @ 而且用易黄汤还是量比较多，（带下）量多，是由于肾虚失固，他认为这里反映的肾虚，主要是肾虚失固了，对下焦，所以理解这个肾虚是指的失固。

   对带下这个看法呢，我们这里附了一段《傅青主女科》上的看法，他描述：

“夫黄带乃任脉之湿热也” - 他不管是白带、黄带，都和任脉有关，这是《傅青主女科》的一个特点，所以有些他主治方剂要跟那个医家，他自身理论特点有关。

“任脉本不能容水，湿气安得而入而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任，任脉直上走于唇齿之间，”- 口内这个唇齿，尽管中医学任脉的运行，有这个部位特点，但是这点呢，过去道家，练气功的时候，口舔上颌，不主张吐掉那个唾液，要随着呼吸调息，小小一口口规律性的咽，认为它是华池之水天上来，肾精所化，非常有营养的，以往传统都这样看。

   所以他说

“原有不断之泉下贯于任脉以化精”- 这个是化津液本身是一种不断之泉。

“使任脉无热气之绕，口中之津液尽化为精，以入于肾矣”- 这个是和气功家们的说法是一致的。

“惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。”- 

“惟有”，如果下焦有热的话，这个津液向下和热相结就成为湿热了。 他说这不是正常的，不是从水火之化，而从湿化，那不是有用的津液，而成了没用的水湿。

    以往对湿热，脾蕴湿的要清热利湿、清热化湿，往往涉及到对下是个利了，对脾是个化，他说“单治脾何能痊乎！”

“法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。”- 要以这个指导思想来主治，“则庶几矣”， 就有希望了。

“方用易黄汤”- 这是《傅青主女科》里边有这个方了，由这段话，来说明他这个理论基础。

   这个方从用药，

   对一些药物的功能他有特殊看法，整个固肾止带，清热祛湿，对于清热利湿来讲，燥湿利湿一看很好理解。

* 君药

   他用山药，用芡实，

 @ 对山药来说补脾，润肺、补脾、固肾。

   固肾，傅青主还认为并提出来，他还有其它医案也提过，山药擅长于补和涩，收涩，能够补，补脾固肾，又能收涩，说它特别能够用于补任脉，这个除了他讲这个，我们就在很多本草书里不是这样提了，后来包括张山雷这些，也提到山药对任脉的一个作用，这是他个人一个经验了，一个体会了，因为冲为血海，任主胞胎，所以从这个理论，和山药常在固肾起这方面的治疗作用，他就说它能够补任脉。

 @ 山药和芡实都有补脾作用，都有固涩特点，山药比芡实补性多，收涩固涩小，芡实比山药固涩力量强，补益力量小，但认为这两个相配是常用于补任脉，能够收涩止带，这是他用药的一个经验。

* 臣药，

   配了白果，白果这个药，象李时珍他擅长于用白果治带下，李时珍经常用白果，来作为一个治疗带下组合当中很重要的，认为它能固涩止带。

* 佐药，黄柏、车前子，

 @ 车前子（老师口误，应该是黄柏）盐水炒，入肾，可以清热燥湿，

（黄柏，苦寒入肾，清热燥湿。《方剂学》）

 @（车前子，甘寒，清热利湿。《方剂学》）

   那针对湿热带下，这个方体现了一个，这种补益了，补肾固肾，收涩，所以补涩兼顾，补和涩兼顾，补涩、清利说它四法具备了。

   从补涩来看，是以涩为主了；那清利、补涩相结合，有时候补涩为主了，这是易黄汤。虽然药味少，就成为了治疗湿热带下一个常用方，临床效果很好的。

   当然从傅青主自己讲，他说这个方不管黄带白带，它都能用，他这样讲，都能用，叫你调整加味，但相比完带汤来讲，应该说这个方主要用于湿热带下。

   象这类方，我体会就从它的一个药味来说，起到一种固摄、补益、清利结合，你不一定抠它那个跟任脉的关系，所以过去教材收录完带汤，易黄汤作个附方，不太作正方了。

   但临床运用的时候，在妇科，易黄汤的地位，不亚于完带汤。而且两个体现出：

* 一个是偏湿热的，

* 一个脾虚结合肝郁的，两个类型不同。

   这个运用实际上涉及到固肾了，从带下性质有湿热的，所以这两个应该都有，但是要是从产生这个方本身的理论来看，他那一段基于补任脉这个观点，有时候不太好讲，就是说我们中医脏象学说讲的这些理论当中，包括经络学说，现在已经没有用象过去道家的，用到气功理论方面的一些东西了。

   实际上在最早的时候《内经》中医和气功是一家，后来到西汉以后，有些独立出来，所以后来的方书逐渐把这个气功的理论都附在医书后面，不是作为前头的了。

   在《内经》时代，可以说气功理论和实践写得很多，所以当时针灸和气功不分的，《灵枢经》很多讲针灸，又说“针经”，里面谈了很多结合到气功的特点，经气循行这一感受很多从气功来的，《素问》里边提到，圣人、知人，贤人，气功态的不同等级的反映，它是这个。

   后来医家们逐渐地把这个写在医籍的后面，有些医籍就不写了，到我们近代一来的就更少了。而象傅青主这样的医家，他本身在那方面是很熟悉的，所以他结合在医学里头呢，他的书里写到不少这一类的，很多多医家你要看他的这个小生产式，他受影响较多的理论根源。

   那你要看张景岳的《景岳全书》，他就是受宋明理学的影响，理学就是道学和儒学的结合，所以他讲《内经》的话，他产生一些治法这类，跟过去也有些变化不同了。所以看到这个都受一些哲学思想影响。

   朱丹溪“阳常有余，阴常不足”他本身受道家影响很深，年轻时当了一些年的道士，有老道士生病了，下山去找医生，可能慢性病，一边治自己也学，最后形成了一代宗师，历史上太多了。

   就金元四大家为什么说刘河间叫刘守真啊，守真是道家的名称，受道家思想很浓，所以他那个《素问病机其宜保命集》《病机原病式》这些书里头，不但有道家理论，还有很多图，都涉及到这个方面，有人统计过历代医家了，受哲学思想影响很重。

   过去说到华佗，现在认为有据可查，有这么个人，著作没有了，那是一说他都仙风道骨，他当时五禽戏就受古代那个引导，古代那些方士传下来那个影响。

   葛洪本身是道家的，后来又成为道士，又成为道教创始人。

   孙思邈叫孙真人，王冰叫启玄子，启玄子道家名称，这类痕迹太多了。

   一直到上世纪，第一年，也算前世纪最后一年1900年，有人出了一本书，不厚，很不错的，《读医随笔》，周学海写的，一打开它，第一篇叫气血精神论，我一打开第一段话讲，道家称精气神为三宝，医者从之，他强调整本书第一“道者，医之流也”，那就是说医源于道，医理源于道。

   傅青主的很多著作，反映了明显的道家色彩，所以，他讲到上面的华池之水啊，可以怎么化生津啊，他这么来补任脉了，你看别的人书里一看就不一样，所以这类书要知道他用药的一些特点，他自己对这些病的治疗跟前人的治法不同，那要取其长了。

下课。==================上课，

   刚才讲到易黄汤，易黄汤这个结构呢，它重在补涩、辅以清利。

   湿热带下，一般以清热利湿为主，这个方特点建立在带脉、任脉和带下关系这个理论的基础上，它是以补涩为主，辅以清利。

   而这个方呢，在临床上的确很有效果，这湿热带下很多妇科老师很爱用易黄汤，很有名的方，所以在历来书里理论探讨里欠缺些，到目前出来的一下教科书，包括很多教参，结合傅青主自身理论的探讨多数针对性不够强，或者不是很深入的，这方面我还收集过一些书看过。

   这个方运用呢，

   现在范围上越来越宽，除了妇科用，其它内科也用，从临床观察的病例报道很多，它治疗蛋白尿，它本身有秘别清浊的作用，所以对象蛋白尿，它有这种秘别清浊的作用，在治疗方面报道不少。所以不仅仅是在妇科的湿热带下方面运用。

   辩证要点，

   描述了湿热带下的一个特点了，作为这个方清利湿热的作用，不是太大，所以

* 湿重的，还可以加一些利湿药，（土茯苓、薏苡仁以祛湿）

* 偏热重的可以加清热药，（苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒）

* 带下时间长了，还可以加收涩作用的药。（再加鸡冠花、墓头回以止带。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   这是在这个方的基础上呢，这五味药基础上上可以加味运用的。