冠心病血运重建后中医药干预作者：王振涛[1] 张文宗[2] 曾垂义[1] 黄斌[1] 单位：河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)[1] 河南中医药大学第一附属医院（河南省中西医结合儿童医院、河南省中西医结合康复医院）[2] 一、 消化道出血的中医药预防 冠状动脉血运重建术前后因要服用两联抗血小板药物或应用三联抗血小板药物，对胃粘膜有一定的损伤作用，加之术中、术后患者恐惧、焦虑不安等应激，易于发生应激性溃疡导致消化道出血的发生，严重影响着临床的预后，我科采用“止血胶囊”（三七粉、白芨粉等），并采用传统中医药膳—“三白藕粉羹”（三七粉、白芨粉等），让患者术前、术后口服，三年来年我科无一例消化道出血的病人发生。 二、 术后便秘的中医药预防 冠状动脉血运重建术后，尤其是冠状动脉搭桥术后，患者需卧床休息，大部分患者因卧床肠蠕动减慢而造成大便秘结，每年每个医院几乎都会遇上因大便困难而诱发急性心肌梗死、再狭窄、急性心力衰竭而死亡的病人，我科采用传统中医疗法—神阙穴穴位贴敷，不但解决了患者大便难的问题；同时神阙穴联系于全身经脉，药物经脐部皮肤吸收后，可循经络贯穿全身，直达病所而起通经、活血、理气等多种治疗作用；神阙穴中药贴敷具有简、便、廉、 验、捷特点。我科常用的神阙穴贴服药物有“一捻金”（ 大黄、槟榔等）、“四生散”（生大黄、生皂角等）具有理气通便，清热安神的作用，“当归大黄膏”（ 当归、大黄等）具有养血通便的作用。 三、术后尿潴留的中医药干预 冠脉重建术后部分病人需制动卧床，因不习惯于床上排小便而尿潴留，有些患者因尿潴留而导致血压升高、诱发心力衰竭等并发症，现代医学只能采用留置尿管导尿的方法，而导尿术为侵入性操作会导致尿路损伤、尿路感染等并发症，给患者造成不必要的伤害，增加患者的住院费用，我科对采用以下非侵入性传统中医疗法对尿潴留的进行干预：①针灸法 主穴：神阙、足三里；配穴：关元、中极、阴陵泉、膀胱俞、三阴交；方法：针刺上述穴位，行捻转提插法，以得气为度，留针15-30分钟；亦可用艾灸、罐温灸或艾炷灸。②耳针：主穴：膀胱、尿道、肾、三焦；配穴：交感、神门；方法：毫针刺，中等强度刺激，或用王不留行籽贴压。③热敷法 用食盐半斤炒热，布包熨脐腹；或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐；取小茴香100克，粗盐粒500克，炒热后放入布袋，热敷于脐及下腹部。 四、穿刺部位并发症的预防 对于冠脉介入术后穿刺部位表现为青紫、红、肿、热、痛者，我们采用“如意金黄散”贴敷，具有清热解毒，散瘀消肿之功效；组成有黄芩、黄连、黄柏、白芷、生甘草等；制法：上药粉碎成细粉，过筛，混匀，用植物油或蜂蜜调匀；用法：外用，涂于病变处（厚度薄于1mm），纱布覆盖，每日一次。 五、中医特色疗法对术后患者心理的干预 血运重建术对于患者来说是一种心理压力源,恐惧、焦虑等是患者术前、术中、术后普遍存在的负性情绪反应。严重情绪异常状态会引起交感神经兴奋,并激活下丘脑引起肾上腺分泌过多发生明显应激反应,导致皮质醇浓度增高；交感神经活动机能亢进,如心跳较快、血压升高、脉搏加快、面色苍白、皮肤发冷、出汗、四肢震颤、烦躁、坐卧不宁等；皮质醇浓度增高进一步导致血压的升高、应激性溃疡的发生，血压如控制不佳，则可导致出血性脑血管疾病的发生，术后穿刺部位又易出血，导致皮下血肿、骨筋膜间隔综合症等；而对于这些情况一些介入医生往往视而不见，或只给予镇静剂治疗，但收效欠佳，增加术中风险，使术后并发症发生增多。 我科采用中医特色疗法有：①足浴 安神足浴方 方药：丹参、香附、酸枣仁、益母草、川芎、桑枝、丝瓜络等；功效：疏通经络，镇静安神；方法：上药煎取800Ml,加水适量，水温不低于37度，泡脚20-30分钟，1剂/日，入院即做治疗。②足底穴位推拿按摩 推拿按摩的穴位是肾、肾上腺、心、肺、支气管、膀胱、垂体、胃、小肠、食管、甲状腺、淋巴腺、腹腔神经丛、输尿管等穴，可选择不同穴位，轮换推拿按摩。每区分别推拿按摩3～5分钟，每日1～2次，每两周为1个疗程。③音乐疗法 中医认为：“天有五音，人有五脏，天有六律，人有六腑”，《内经·素问》认为 “脾在音为宫，肺在音为商，肝在音为角，心在音为徵，肾在音为羽”，中医的音乐疗法中医的音乐疗法是根据宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐的特性与五脏五行的关系来选择曲目，进行治疗。患者表现为为焦虑、压抑在五行中属“土”，这些人多思多虑，多愁善感，可听宫调式乐曲，如《春江花月夜》、《月儿高》、《月光奏鸣曲》等；当情绪极度恶劣时，应听角调式音乐，如《江南丝竹乐》；有些人表现为恐惧和绝望，绝望在五行中属“水”，应听徵调式乐曲，如《喜洋洋》；有的人表现为悲哀、丧失生活的信心，悲哀在五行中属“金”，听商调式乐曲，如《春节序曲》等；有些病人表现为急躁易怒，急躁在五行中属“火”，听些徵调音乐，如《步步高》等；有的患者情绪急躁发火时，应听些羽调式音乐，如《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》等。 六、 无复流、慢复流及再狭窄的中医药干预 冠脉血运重建术后无复流、慢复流及再狭窄现象，因为病因、病机并不十非明确，造成没有有效的干预措施，使医生对此束手无策；而祖国医学认为胸痹心痛的发生，或由于气滞、寒凝、痰浊等导致瘀血阻于心脉，“不通则痛”，或由于气、血、阴、阳的不足，心脉失养，“不荣则通”，我们本着采用辨证论治的原则，根据辨证分型选用中药汤剂和中成药，由于中药治疗的多靶点、多层次、多途径的综合性调节效应，达到冠心病二级预防的目的。常用的辨证分型有：1、心血瘀阻证 症状：心胸阵痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：冠心Ⅱ号方加味。丹参、川芎、赤芍、红花、降香等。中成药： 血塞通软胶囊、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸。2、阴寒凝滞证 症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，舌苔白，脉沉迟或沉紧。治法：辛温通阳，开痹散寒 方药：通脉四逆汤合枳实薤白桂枝汤加减。熟附子、炙甘草、干姜、桂枝、薤白、枳实、当归等。中成药：速效救心丸、麝香保心丸等。3、心肾阳虚证 症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳；方药：参附汤加减。中成药：参附注射液。4、气阴两虚血瘀证 症状：心胸隐痛或刺痛，时作时休，痛有定处，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，心烦口干，易汗出，舌红或暗红少津或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉细涩或结代。治法：益气养阴，活血化瘀方药：生脉散合冠心Ⅱ号方。中成药：五参顺脉胶囊（院内制剂）、愈糖心康胶囊（院内制剂）、生脉饮等 5、气虚血瘀证 症状：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。治法：益气活血 方药：四君子汤合冠心Ⅱ号方。党参、白术、茯苓、丹参、川芎、赤芍、红花等。中成药：通心络胶囊、冠心舒乐胶囊（院内制剂）、步长脑心通胶囊等。 我们认为瘀血贯穿胸痹心痛发生的始末，即是致病因素，又是病理产物，所以对于冠心病的各证型，均运用活血化瘀类中药静脉注射剂，如血栓通、丹参多酚酸盐注射液、红花注射液等，以求标本兼治。 以上为我们的一些探索和尝试，对于冠心病血运重建术中医药综合干预，因为国内目前无现成经验可资借鉴，不足之处在所难免，恳请通道批评指正。 |
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