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近期国家癌症中心最新完成的中国恶性肿瘤流行分析报告，发表在今年1月第41卷第1期的《中华肿瘤杂志》上。报告显示，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，这意味着平均每天超过1万人被确诊为癌症。报告指出，2015年我国新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人，按照发病人数或者死亡人数顺位排序，肺癌均居榜首。大家都知道吸烟和肺癌有无法脱离的关系，但是也有一小部分人吸烟但是并没有患癌的风险，反而大部分女性不抽烟患肺癌的比例逐年增高。为什么有的人抽一辈子烟都不会得肺癌，而有的人不抽烟却得了肺癌，吸烟是不是导致肺癌的唯一因素呢？ 肺癌发病机制 吸烟与自由基 自由基始终贯穿于烟草燃烧的气相和颗粒相反应之中， 因此认为， 自由基氧化损伤是吸烟有害健康的主要机制之一。 癌基因突变 RAS基因突变是造成细胞癌变的分子生物学基础之一。 抑癌基因突变 在肺癌发生过程中有多种抑癌基因发生突变而失活，其中最主要的抑癌基因为P53和Rb基因。 通过肺部炎症来促进肿瘤发生 慢性乙型肝炎会增加肝癌的危险，慢性胃溃疡和大肠炎也会增加胃癌和结肠癌的危险。 遗传易感因素 尽管吸烟是肺癌确切的病因，但吸烟者中发生肺癌的概率则 ＜ 20% ，说明个体易感性在肺癌的发生和发展中起着重要的作用。个体易感性的主要表现形式之一是基因多态性，包括外来化合物代谢酶基因多态性、DNA 损伤修复基因的单核苷酸多态性以及其他的一些基因多态性。 吸烟与肺癌的关系 诱发肺癌得因素是多方面的，吸烟会大大增加患癌的风险，吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的8-20倍，吸烟是非小细胞肺癌的主要致病因素。支修益说，现有的临床证据表明，因肺癌死亡的患者中80%以上都跟吸烟相关，其中包括二手烟和三手烟。但是，确确实实近年来有很多人不吸烟也得了肺癌，特别是一些不吸烟的女性得了肺癌。这是因为，肺癌分成中心型肺癌和周围型肺癌，长在气管、大气管和支气管里的肿瘤叫中心型肺癌，而在支气管远端及肺泡组织发生的肺癌叫周围型肺癌。中心型肺癌更多同吸烟相关，比如像小细胞肺癌、肺鳞癌都是中心型肺癌的主要构成比。而周围型肺腺癌跟一手烟关系不是特别大，但是同二手烟和其他环境致癌因素，包括室内的烟霾、厨房油烟污染、房屋装修导致的VOC污染，也包括同心理污染、长期爱生闷气有着密切关系。从另外一个层面来看，长期吸烟的小细胞肺癌、肺鳞癌在男性多见，而不吸烟的周围型肺癌、肺腺癌以女性多见。 早期筛选和防治 对于肺癌的高危人群，应该定期进行肺癌筛查。 早起肺癌和晚期肺癌的预后差别很大。所以早发现早治疗十分重要。对于肺癌高风险的人群，需要进行肺癌的筛查。那么究竟哪些人应该进行肺癌的筛查呢？筛查的方法是什么呢？ 低剂量胸部CT是肺癌筛查的标准手段。大家都知道CT检查是有辐射的，低剂量CT的辐射剂量是正常CT的1/4到1/6，低剂量CT对人体的辐射伤害更低。 虽然相对胸部常规剂量CT来说，低剂量CT的成像效果要差一些，但是低剂量CT检查也可以发现很小的病灶，例如仅仅5毫米的病灶都可以被发现。 所以对于肺癌筛查来说，低剂量的伤害更小，敏感性也较高。但是对于低剂量CT发现肺部有病变的人群，需要做常规剂量CT以更精确地评估病灶，尤其对于纵隔有病变或者淋巴结可能有病变的人群，需要做增强CT以评估病情。 了解肺癌的筛查方法以后，我们还需要了解究竟哪些人群发生肺癌的风险高，需要进行低剂量CT检查。 来源：中国公共卫生 2011 年8月第27卷第8期 |
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