保护肾功能，先谈氮平衡

慢性肾脏病（以下简称CKD）是肾脏功能受损而出现的一系列临床综合征。有研究显示，我国CKD的发病率已经高达10.8%，也就是说将近有1.2亿的人患有CKD。CKD具有隐匿性，早期患者可能没有明显的不适感，许多患者是在常规体检中发现，而且错过了最佳治疗时期。CKD的发病机制目前还不十分清楚，在治疗方面主要以延缓CKD进程，提高患者生活质量为主。CKD分期及治疗建议如下图所示。

从CKD的治疗建议中我们可以看到，除了医生管控之外还需要我们自身努力的有饮食治疗及改善生活方式。接下来小编和大家唠唠如何进行饮食治疗，如何改善生活方式。

          01  饮食治疗         

提到饮食，首先我们听到的是低蛋白饮食，是不是越低越好呢？答案当然是否定的，低蛋白饮食要根据肾的实际情况来安排。总原则是低蛋白饮食必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分的被利用。提到蛋白质，很多医生会提到氮平衡，氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态。它是反映机体摄入氮和排出氮之间的关系，包括零氮平衡、正氮平衡和负氮平衡三种情况。那么氮与蛋白质有什么关联呢？氮平衡对CKD患者又有什么样的影响？

人体氮的主要来源是含有蛋白质类的食物，蛋白质进入人体经过一系列的化学反应，最终一部分被机体吸收利用，一部分随着尿液、粪便、汗液等排出体外。

当出现CKD时，一方面因为肾小球滤过率异常，导致蛋白异常流失，而流失的蛋白会加速肾脏的损伤；另一方面长期的低蛋白饮食，导致负氮平衡，即流失的蛋白质多于摄入的蛋白质，造成CKD患者营养不良，从而降低CKD患者对治疗的依从性，进而加速CKD进程。

那么CKD患者如何纠正负氮平衡，达到氮平衡？

加强营养治疗，改善低蛋白饮食！

CKD病程长，长时间低蛋白饮食，很容易造成患者营养不良，因此CKD患者除了常规的药物治疗，还应该加强营养治疗，具体的慢性肾脏病营养支持包括：合理热量的摄入、蛋白质的摄入、维生素的摄入及微量元素的摄入。有研究表明，合理的营养支持治疗，在CKD患者的病情恢复方面起着重要的作用，缓解及改善患者体内的物质代谢紊乱，延缓病情，提高患者生活质量。

当患者低蛋白饮食的同时，注意补充α-酮酸，其可减少尿蛋白排泄，具有延缓肾病进展的作用。因为α-酮酸是氨基酸的前体，在体内经转氨基酸作用转化为相应的L-氨基酸，为蛋白合成提供原料，从而提高机体代偿性蛋白质合成、降低氨基酸氧化、减少蛋白质降解，全面调整蛋白质代谢，间接治疗蛋白尿；此外，酮酸还可以改善肾小管转运功能，减少亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸排泄，从而减少蛋白尿。

        02  改善生活方式   

饮食治疗很重要，改善生活方式也不可少。

对于早期肾脏病，我们可以通过合理的生活方式加以控制。

01

建立信心，多进行肾友之间及与医生护士的交流，加强治疗的信心。

02

通过音乐、阅读，肾友们根据自身文化程度、性格及喜好等，选择相关的音乐和读物，在住院治疗和院外间歇期倾听，放松心态，管理情绪。

03

安神静志，用静卧或静坐的方式来舒缓抑郁焦虑的情绪。通过其他方式转移注意力，多关心家人和社会，多参加社会活动等。

04

肾友们也要给家人宣导，向家人讲解肾病相关知识，让家人全面认识该疾病对患者和整个家庭的影响，让家人陪伴肾友们完成各期治疗，增加家属的信心和耐心。

最后小编还要提醒各位肾友，炎炎夏日，切勿贪凉，管好嘴，迈开腿，保持积极乐观的心情，坚持积极规范的治疗，保持氮平衡，带病生活，也可以幸福而美好。

【参考文献】

1.   肖帅荔枝网《我国慢性肾病发病率高达10.8%！年轻人这四种生活方式最伤肾》2018-5-20.

2.   赵怡蕊;牛肖媛,侯燕琳,等.慢性肾脏病营养支持治疗的研究进展[D].2016.

3.   肖晓芬,韩四萍,王小琴.慢性肾脏病患者生活质量对肾功能进展的影响[J].临床肾脏病杂志,2015,15,11-15.

4.   赫岩;张守琳,魏晓冬,等.慢病管理对慢性肾脏病患者生活质量的影响观察研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6（326）:125,128.